См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу МВД России
от 28.03.2017 N 154
Форма
бланка заявления об установлении личности иностранного
гражданина или лица без гражданства
_________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
Регистрационный номер ___________________________
(заполняется должностным
лицом при приеме заявления
к рассмотрению) /---------------\
| |
| |
| Место |
| для |
| фотографии |
|(35 х 45 мм)(1)|
| |
| |
| |
\---------------/
М.П.(1)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу установить мою личность в соответствии со статьей 10.1
Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении
иностранных граждан в Российской Федерации".
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
(в случае изменения фамилии,
_________________________________________________________________________
имени, отчества, указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии),
_________________________________________________________________________
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________
3. Пол __________________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время
(имели прежде) __________________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
_________________________________________________________________________
5. Дата въезда в Российскую Федерацию ___________________________________
6. Цель въезда в Российскую Федерацию ___________________________________
7. Обстоятельства въезда в Российскую Федерацию _________________________
_________________________________________________________________________
8. Адрес фактического проживания, телефон _______________________________
_________________________________________________________________________
Вместе с заявлением представляю следующие документы: ____________________
_________________________________________________________________________
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
_______________________ ____________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Заявление принято к рассмотрению _______________________ на основании (дата) статьи 10.1 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". _____________________________________________________________________ (должностное лицо территориального органа МВД России) _______________ _______________________ (подпись) (фамилия, инициалы) М.П.(1) |
Примечания: 1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 35 х 45 мм. 2. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. |
_____________________________
(1) Проставляется печать территориального органа МВД России.