Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 3. Справка об остатках денежных средств на счетах (форма)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к приказу
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 2 ноября 2017 г. N 539

 

Форма

 

                                                     ______________________________________________
                                                      (наименование территориального органа Фонда
                                                      социального страхования Российской Федерации)
                                                     ______________________________________________
                                                                (адрес места нахождения)

 

                                             Справка
                             об остатках денежных средств на счетах

 

Банк (иная кредитная организация) (филиал банка (иной кредитной
организации) ______________________________________________________________________________________
                (полное фирменное или сокращенное фирменное наименование банка (иной кредитной
                организации) (филиала банка (иной кредитной организации) в соответствии с Книгой
                               государственной регистрации кредитных организаций)

 

    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | |  КПП | | | | | | | | | |
    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
БИК | | | | | | | | | |
    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

В  соответствии  с  запросом  территориального  органа  Фонда  социального  страхования  Российской
Федерации от ________________ N ____________
в отношении
___________________________________________________________________________________________________
           (полное наименование организации, Ф.И.О.(1) индивидуального предпринимателя)

 

Регистрационный номер          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+  Код           +-+-+-+-+-+
в территориальном органе Фонда | | | | | | | | | | | | | |  подчиненности | | | | | |
социального страхования        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                +-+-+-+-+-+
Российской Федерации
        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН/КИО | | | | | | | | | | | | |  КПП | | | | | | | | | |
        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
представляет информацию об остатках денежных средств на следующих счетах, открытых указанному лицу

 

1

2

3

4

5

6

номер счета

дата открытия счета

дата закрытия счета

вид счета

цифровой код валюты счета (в соответствии с Общероссийским классификатором валют)

остаток денежных средств на счете(2)

 

 

 

 

 

 

 

Информация по следующим счетам отсутствует:
       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
     N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
       +-+-+-+
       | | | |
       +-+-+-+
  (цифровой код валюты счета) в соответствии с Общероссийским классификатором валют.

 

Указанная информация предоставляется по состоянию на "___" _____________ 20__ г.

 

Уполномоченный  представитель  банка (иной кредитной организации) (филиала  банка  (иной  кредитной
организации)
 _______________   ______________   _____________   ______________
   (должность)      (Ф.И.О.)(1)        (подпись)         (дата)

 

                                                               М.П. (при наличии)

 

_____________________________

(1) Отчество заполняется при наличии.

(2) Суммы указываются в единицах валюты, где целая часть отделяется от дробной части знаком тире "-", дробная часть указывается двумя знаками.