Приложение N 10. Анкета контрольного интервью

Приложение N 10
к Указаниям по подготовке и проведению
выборочного наблюдения доходов населения
и участия в социальных программах, утвержденным
приказом Росстата от 31.07.2018 N 471

 

АНКЕТА КОНТРОЛЬНОГО ИНТЕРВЬЮ

 

Код субъекта Российской Федерации

Код населенного пункта

Номер участка переписи населения

Номер интервьюера

Метод проведения

1

2

3

4

5

I_I_I

I_I_I_I_I_I_I_I_I_I

I_I_I_I_I_I_I

I_I_I_I

При посещении домохозяйства - 1

По телефону - 2

 

Адрес домохозяйства

 

Номер домохозяйства

(из формы N 3-отбор)

 

I__I__I__I__I__I

1.

Скажите, пожалуйста, Ваше домохозяйство участвовало в январе-феврале в каком-либо опросе?

Да ... 1

 

Нет ... 2

ЕСЛИ ДОМОХОЗЯЙСТВО НЕ ОПРАШИВАЛОСЬ, КОНТРОЛЬ ЗАКОНЧЕН

2.

Знаете ли Вы, какая организация проводила опрос?

НАИМЕНОВАНИЕ

 

ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ

 

3.

Кто в основном отвечал на вопросы (вопросник для домохозяйства) при проведении опроса?

 

Вы сами

1

 

Другой член домохозяйства

2

4.

Были ли Вы ранее знакомы с интервьюером, который проводил опрос?

 

Да, хорошо знаком

1

 

Немного знаком

2

 

Знаком как интервьюер по другому обследованию

3

 

Нет, не знаком

4

5.

Какое впечатление произвел на Вас наш сотрудник?

 

Очень хорошее

1

 

Среднее

2

 

Плохое

3

 

Очень плохое

4

6.

Кто зачитывал вопросы интервью?

 

Интервьюер

1

 

Вы сами в присутствии интервьюера

2

 

Интервьюер оставил Вам вопросники для заполнения

3

7.

Сколько, примерно, времени продолжался опрос?

I__I часов

I__I__I минут

8.

Сколько человек в Вашем домохозяйстве?

I__I__I

9.

Сколько взрослых членов домохозяйства сами отвечали на вопросы о себе?

I__I__I

 

ВЫПИШИТЕ 3-5 ВОПРОСОВ ИЗ ЗАПОЛНЕННЫХ ВОПРОСНИКОВ С ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМИ ВАРИАНТАМИ ОТВЕТОВ

N
формы

N
раздела

N
вопроса

 

Варианты ответа

ОТМЕТКА О СОВПАДЕНИИ ОТВЕТА

 

 

 

 

 

Да - 1

Нет - 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Да

Нет

ОТМЕТЬТЕ, ВКЛЮЧЕНО ЛИ ДОМОХОЗЯЙСТВО В "СПИСОК ОТОБРАННЫХ ДОМОХОЗЯЙСТВ, ВКЛЮЧАЯ РЕЗЕРВНЫЙ МАССИВ"

1

2

 

Оценка работы интервьюера: ______________________________________________
                              (удовлетворительно, неудовлетворительно)

 

ПОДПИСЬ ПРОВЕРЯЮЩЕГО ______________________________________________ (ФИО)

 

Образец формы анкеты контрольного интервью.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.