Приложение N 1. Заявление налогоплательщика - организации о предоставлении налоговой льготы по транспортному налогу и (или) земельному налогу (форма по КНД 1150064)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader и образец ее заполнения

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 25.07.2019 г. N ММВ-7-21/377@

 

 

/-\             /-\        /-------------------\
| |  Штрих-код  | |    ИНН | | | | | | | | | | |
\-/  2230 1017  \-/        \-------------------/
                           /-----------------\       /-----\
                       КПП | | | | | | | | | |  Стр. |0|0|1|
                           \-----------------/       \-----/

 

     Форма по КНД 1150064

 

                                         Заявление
             налогоплательщика - организации о предоставлении налоговой льготы
                  по транспортному налогу и (или) земельному налогу

 

                                              /-------\
1. Представляется в налоговый орган (код)(1)  | | | | |
                                              \-------/

 

2. Сведения о налогоплательщике - организации:
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                   (полное наименование организации)
                              /---------------------------------------\
3. Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                              \---------------------------------------/

 

4. Способ информирования налогоплательщика - организации о результатах рассмотрения
настоящего заявления:
/-\ 1 - лично в налоговом органе, через который подано настоящее заявление
| | 2 - по почте по имеющемуся у налогового органа адресу налогоплательщика - организации
\-/ 3 - по телекоммуникационным каналам связи через оператора электронного документооборота
                        /-----\
Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий
                        \-----/
   /-----\
на | | | |  листах
   \-----/
--------------------------------------------------------------------------------------------------
       Достоверность и полноту сведений,         |    Заполняется работником налогового органа
  указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:  |
                                                 |      Сведения о представлении заявления
    /-\ 1 - налогоплательщик,                    |                                      /---\
    | | 2 - представитель налогоплательщика(2)   |Настоящее заявление представлено (код)| | |
    \-/                                          |                                      \---/
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |    /-----\
\---------------------------------------/        | на | | | | страницах
/---------------------------------------\        |    \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |с приложением подтверждающих документов или их
/---------------------------------------\        |         /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |копий на | | | | листах
\---------------------------------------/        |         \-----/
  (Фамилия, имя, отчество(3) представителя       |
               налогоплательщика)                |
/---------------------------------------\        |Дата представления /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |заявления          | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/        |                   \---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------\        |                 /-------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/        |  за N           \-------------------------/
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
(наименование организации - представителя        |
          налогоплательщика)                     |
                  /---\ /---\ /-------\          |
Подпись_____ Дата | | | | | | | | | | |          |
                  \---/.\---/.\-------/          |
                                                 |
     Наименование и реквизиты документа,         |
   подтверждающего полномочия представителя      |
            налогоплательщика                    |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |______________________ _________________________
/---------------------------------------\        |   Фамилия, И.О.(3)            Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
                                                 |

 

 

------------------------------
     (1) Справочная информация о кодах налоговых органов размещена на официальном сайте Федеральной налоговой
службы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
     (2) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
     (3) Отчество указывается при наличии.
------------------------------

 

/-\                                                                                             /-\
| |                                                                                             | |
\-/                                                                                             \-/

 

 

/-\             /-\        /-------------------\
| |  Штрих-код  | |    ИНН | | | | | | | | | | |
\-/  2230 1024  \-/        \-------------------/
                           /-----------------\      /-----\
                       КПП | | | | | | | | | |  Стр.| | | |
                           \-----------------/      \-----/
5. Прошу предоставить налоговую льготу по транспортному налогу:
                           /---\ 01 - автомобиль легковой 05 - мотороллер 09 - вертолет 13 - катер
5.1. Вид транспортного     | | | 02 - автомобиль грузовой 06 - снегоход   10 - самолет  14 - годроцикл
     средства              \---/ 03 - автобус             07 - трактор    11 - теплоход 15 - моторная лодка
                                 04 - мотоцикл            08 - мотосани   12 - яхта     16 - иное

 

5.2. Марка (модель)
                                                                               
                                                                               
5.3. Государственный регистрационный знак (номер)
                                                                               
                                            /---\ /---\ /-------\    /---\ /---\ /-------\
5.4. Срок предоставления налоговой льготы с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
                                            \---/.\---/.\-------/    \---/.\---/.\-------/
                              /---------\
5.5. Код налоговой льготы(4)  | | | | | |
                              \---------/
5.6. Сведения о законе субъекта Российской Федерации, предусматривающем налоговую льготу
             /---\ /---\ /-------\
5.6.1. Дата  | | | | | | | | | | |
             \---/.\---/.\-------/
             /-----------------------------------------------------------\
5.6.2. Номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
             \-----------------------------------------------------------/
5.6.3. Структурная единица                    /-----------------------------------------------\
(статья, часть, пункт, подпункт, абзац, иное) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                              \-----------------------------------------------/
5.7. Право на налоговую льготу подтверждается следующим документом:
5.7.1. Полное наименование документа
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
(документ, подтверждающий отнесение налогоплательщика к общественным организациям
       инвалидов, документ, подтверждающий отнесение налогоплательщика
к сельскохозяйственным товаропроизводителям, выписка из реестра резидентов особых
                        экономических зон, иное)
5.7.2. Полное наименование органа или иного лица, выдавшего документ
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                      /---\ /---\ /-------\
5.7.3. Дата документа | | | | | | | | | | |
                      \---/.\---/.\-------/
                                 /-\ 1 - бессрочно:   /---\ /---\ /-------\    /---\ /---\ /-------\
5.7.4. Период действия документа | | 2 - срок       с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
                                 \-/     органичен    \---/.\---/.\-------/    \---/.\---/.\-------/
                       /-----------------------------------------------------------\
5.7.5. Номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                       \-----------------------------------------------------------/

 

------------------------------
     (4) Указывается в соответствии с приложением N 1 к Порядку заполнения формы заявления
налогоплательщиков - организаций о предоставлении налоговых льгот по транспортному налогу и (или)
земельному налогу (далее - Порядок заполнения формы).
------------------------------

 

/-\  Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:     /-\
| |            __________________(подпись)     ____________________(дата)                | |
\-/                                                                                      \-/

 

 

/-\             /-\        /-------------------\
| |  Штрих-код  | |    ИНН | | | | | | | | | | |
\-/  2230 1031  \-/        \-------------------/
                           /-----------------\      /-----\
                       КПП | | | | | | | | | |  Стр.| | | |
                           \-----------------/      \-----/

 

6. Прошу предоставить налоговую льготу по земельному налогу:
6.1. Кадастровый номер земельного участка
                                                                               
                                            /---\ /---\ /-------\    /---\ /---\ /-------\
6.2. Срок предоставления налоговой льготы с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
                                            \---/.\---/.\-------/    \---/.\---/.\-------/
                              /-------------\
6.3. Код налоговой льготы(5)  | | | | | | | |
                              \-------------/

 

6.4. Сведения о нормативном правовом акте представительного органа муниципального образования
(законах городов федерального значения Москвы, Санкт-Петербурга и Севастополя), предусматривающем
налоговую льготу
            /---\ /---\ /-------\
6.4.1. Дата | | | | | | | | | | |
            \---/.\---/.\-------/
              /-----------------------------------------------------------\
6.4.2. Номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \-----------------------------------------------------------/
6.4.3. Структурная единица       /-----------------------------------------------\
(статья, часть, пункт, подпункт, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
абзац, иное)                     \-----------------------------------------------/
6.5. Право на налоговую льготу подтверждается следующим документом:
6.5.1. Полное наименование документа
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
 (документ, подтверждающий отнесение налогоплательщика к общественным организациям
инвалидов, документ, подтверждающий отнесение налогоплательщика к сельскохозяйственным
товаропроизводителям, выписка из реестра резидентов особых экономических зон, иное)
6.5.2. Полное наименование органа или иного лица, выдавшего документ
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                      /---\ /---\ /-------\
6.5.3. Дата документа | | | | | | | | | | |
                      \---/.\---/.\-------/
                                 /-\ 1 - бессрочно:   /---\ /---\ /-------\    /---\ /---\ /-------\
6.5.4. Период действия документа | | 2 - срок       с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
                                 \-/     органичен    \---/.\---/.\-------/    \---/.\---/.\-------/
                       /-----------------------------------------------------------\
6.5.5. Номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                       \-----------------------------------------------------------/

 

------------------------------
     (5) Указывается в соответствии с приложением N 2 к Порядку заполнения формы.
------------------------------

 

/-\  Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:     /-\
| |            __________________(подпись)     ____________________(дата)                | |
\-/                                                                                      \-/