Приложение 4. Форма АДИ-2 "Запрос об уточнении сведений"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

См. Порядок заполнения формы "Запрос об уточнении сведений" (АДИ-2)

Приложение 4
к постановлению Правления
Пенсионного фонда Российской
Федерации
от 27 сентября 2019 г. N 485п

 

                                                         /------------\
Форма АДИ-2                                Код по ОКУД   |            |
                                                         \------------/

 

                       Запрос об уточнении сведений

 

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР

 

Уважаемый(ая)__________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество)
"____"___________ _____года Вы представили в ПФР форму
_______________________________________________________
              (код и наименование формы)
В числе зарегистрированных в системе индивидуального
(персонифицированного) учета есть человек с теми же, что и у Вас,
анкетными данными:

 

Фамилия                _____________________________________________
Имя                    _____________________________________________
Отчество (при наличии) _____________________________________________
Пол                    _________(м/ж)
Дата рождения         "____"______________ ___года
Место рождения:
     город (село, деревня,...)       _______________________________
     район                           _______________________________
     область (край, республика,...)  _______________________________
     страна                          _______________________________
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа      _________________________________________________
                      (название документа: паспорт, удостоверение
                      личности или другие документы, удостоверяющие
                                         личность)
Серия, номер      _____________ ______________________________
Дата выдачи      "___"_______________ ______года
Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше
данных   и   сообщить,   представлялась  ли  на   Вас  ранее   Анкета
зарегистрированного лица следующими организациями:

 

N

п/п

Дата заполнения формы

Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму

Заполняется зарегистрированным лицом

Форму представлял варианты ответов да/нет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата заполнения                     Личная подпись
". . ." . . . . . . . . . . . . . . года зарегистрированного лица________
------ ---------------- ----------
Исходящий номер системы персонифицированного учета:______________________