Приложение 7. Форма C3B-K "Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

См. Порядок заполнения формы "Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования" (СЗВ-К)

Приложение 7
к постановлению Правления
Пенсионного фонда
Российской Федерации
от 27 сентября 2019 г. N 485п

 

                                                                                  /----------------\
Форма C3B-K                                                           Код по ОКУД |                |
                                                                                  \----------------/

 

                Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации
                            в системе обязательного пенсионного страхования

 

                                                                              /---------------------\
Страховой номер . . . . - . . . . - . . . . . . .                             |       Тип формы     |
                -------   -------   -------------                             | /-\                 |
Фамилия                . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .          | | | исходная        |
                       ---------------------------------------------          | \-/                 |
Имя                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .          | /-\                 |
                       ---------------------------------------------          | | | корректирующая  |
Отчество (при наличии) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .          | \-/                 |
                       ---------------------------------------------          | /-\                 |
Дата рождения ". . .". . . . . . . . . . . . . . . года                       | | | отменяющая      |
               ----- ------------------- ---------                            | \-/                 |
Территориальные условия проживания на 31.12.2001 . . . . . . . . . . .        \---------------------/
                                                 ---------------------
Факт проживания на территории Республики Крым или на территории города        /-\
федерального значения Севастополя по состоянию на 18 марта 2014 года          | |
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности                   \-/
1. Наименование организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
                           ------------------------------------------------------------------------
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Вид деятельности (код) . . . . . . . . . . . .
                       -----------------------

 

N

п/п

Начало периода

(дд.мм. гггг)

Конец периода

(дд.мм. гггг)

Территориальные условия (код)

Особые условия труда (код)

Исчисляемый трудовой стаж

Выслуга лет

основание (код)

дополнительные сведения

основание (код)

дополнительные сведения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(профессия или должность)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(профессия или должность)

 

2. Наименование организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
                           ------------------------------------------------------------------------
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Вид деятельности (код) . . . . . . . . . . . .
                       -----------------------

 

N

п/п

Начало периода

(дд.мм.гггг)

Конец периода

(дд.мм.гггг)

Территориальные условия (код)

Особые условия

труда (код)

Исчисляемый трудовой стаж

Выслуга лет

основание (код)

дополнительные сведения

основание (код)

дополнительные сведения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(профессия или должность)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(профессия или должность)

 

Лист                                     Сведения представлены на               листах

 

Наименование должности руководителя      Подпись                      Расшифровка подписи

 

Дата                                     М.П.

 

Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен                       Подпись застрахованного лица

 

ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13
Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в
Российской Федерации" 1

 

------------------------------

1 Собрание законодательства Российской Федерации 2001, N 51, ст. 4832; 2003, N 1, ст. 13; 2007, N 30, ст. 3754; 2008, N 18, ст. 1942; 2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 49, ст. 7037; 2012, N 50 ст. 6965; 2013, N 30, ст. 4044; N 49, ст. 6352; N 52, ст. 6986; 2014, N 11, ст. 1098; N 30, ст. 4217; 2016, N 27, ст. 4183.

------------------------------