Приложение N 4. Типовая форма согласия на обработку персональных данных сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, федеральных государственных гражданских служащих и работников системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, иных субъектов персональных данных

Приложение N 4
к приказу МВД России
от 13.01.2020 N 3

 

                              ТИПОВАЯ ФОРМА

согласия на обработку персональных данных сотрудников органов  внутренних

дел  Российской  Федерации,   федеральных   государственных   гражданских

служащих и работников  системы  Министерства  внутренних  дел  Российской

Федерации, иных субъектов персональных данных

 

_____________г.                                     "__" _________20__ г.

 

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(ная) по адресу _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия _________ N ________________, выдан _______________________

                                                    (дата, кем выдан)

________________________________________________________________________,

свободно, своей волей и  в  своих  интересах  даю  согласие  Министерству

внутренних  дел  Российской  Федерации  на  обработку   (любое   действие

(операцию)  или   совокупность   действий   (операций),     совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

с  персональными   данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,   доступ,

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     дата и место рождения (наименование государства, субъекта Российской

Федерации  (административно-территориального   образования   иностранного

государства); наименование городского, сельского  поселения  или  другого

муниципального образования);

     гражданство (подданство), в том числе  прежнее,  когда  и  по  какой

причине изменялось;

     прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и  причина

изменения (в случае изменения);

     сведения  о   свидетельствах   государственной     регистрации актов

гражданского состояния;

     сведения об образовании (наименование образовательной и  (или)  иной

организации, год окончания,  форма  обучения,  уровень  профессионального

образования, реквизиты документов об образовании, направление подготовки,

специальность и квалификация по документу об образовании, ученая степень,

ученое звание (дата присвоения, реквизиты диплома, аттестата);

     владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации

(читает и переводит со словарем,  читает  и  может  объясняться,  владеет

свободно);

     классный чин  федеральной  государственной  гражданской   службы или

государственной  гражданской  службы   субъекта   Российской   Федерации,

муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское звание, классный чин

юстиции (кем и когда присвоены);

     квалификационное звание (кем и когда присвоено);

     информация о спортивном звании, спортивном разряде;

     допуск  к  государственной  тайне,  оформленный  за  период  работы,

службы, учебы (в какой организации  оформлен,  номер  и  дата,  по  какой

форме, каким органом безопасности проведены проверочные мероприятия);

     выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая  обучение

в   профессиональных   образовательных   организациях,    образовательных

организациях   высшего   образования,   военную   службу,    работу    по

совместительству, предпринимательскую деятельность и тому подобное);

     государственные  награды,  иные  награды  и   знаки     отличия (кем

награжден(а) и когда);

     степень родства, фамилии, имена,  отчества,  даты  рождения  близких

родственников (отца, матери, усыновителей,  усыновленных,   полнородных и

неполнородных (имеющие общих отца или мать) братьев и сестер,  детей),  а

также супруга  (супруги).  Если  изменяли  фамилию,  имя,   отчество (при

наличии), то прежние фамилия, имя, отчество (при наличии);

     фамилии, имена,  отчества,  даты  рождения,  место  рождения,  место

работы и домашний адрес (адрес постоянной регистрации, адрес фактического

места жительства) бывших супругов;

     место рождения, место работы  и  домашний  адрес  (адрес  постоянной

регистрации, адрес фактического места жительства)  близких  родственников

(отца, матери, братьев, сестер и детей), а также супруга (супруги);

     пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

     близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и  дети),  а  также

супруг (супруга), в том числе бывшие супруги,  постоянно  проживающие  за

границей и (или) оформляющие документы для  выезда  на  постоянное  место

жительства  в  иностранное  государство  (фамилия,  имя,    отчество (при

наличии), с какого времени проживают за границей);

     отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому  учету  (для

граждан, пребывающих в запасе,  и  лиц,  подлежащих  призыву  на  военную

службу), реквизиты документов воинского учета;

     наличие  (отсутствие)  вида  на  жительство  или  иного   документа,

подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного

государства;

     адрес  места  жительства  (адрес  и  дата   регистрации   по   месту

жительства, месту пребывания, адрес фактического места жительства);

     контактный телефон;

     реквизиты паспорта гражданина Российской  Федерации  (серия,  номер,

кем и когда выдан, код подразделения);

     реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации,  удостоверяющего

личность  гражданина  Российской  Федерации   за   пределами   территории

Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

     сведения, содержащиеся в водительском удостоверении;

     страховой номер индивидуального лицевого счета;

     реквизиты страхового медицинского полиса обязательного  медицинского

страхования;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     лицевые счета в кредитных организациях Российской Федерации,  номера

банковских карт;

     сведения о судимости, в том числе снятой или погашенной;

     сведения о факте уголовного  преследования,  прекращении  уголовного

преследования;

     сведения о назначении в судебном порядке административного наказания

за   совершенные   умышленно   административные     правонарушения (когда

привлекались и за какое административное правонарушение);

     сведения об административных правонарушениях;

     сведения о своих доходах, расходах, об  имуществе  и  обязательствах

имущественного характера,  а  также  сведения  о  доходах,   расходах, об

имуществе  и  обязательствах  имущественного  характера   своих   супруги

(супруга) и несовершеннолетних детей;

     сведения о службе в органах внутренних дел Российской  Федерации,  в

федеральных   органах   исполнительной   власти   и   иных    федеральных

государственных  органах  на   должностях,   по   которым   предусмотрено

присвоение специальных  (воинских)  званий  (личный  номер,  стаж  службы

(выслуга лет) в календарном и льготном исчислении, номер и  дата  приказа

об увольнении, причина и основание увольнения);

     наличие (отсутствие)  заболевания,  препятствующего   поступлению на

службу  или  ее  прохождению,  подтвержденного  заключением   медицинской

организации;

     результаты обязательных предварительных и периодических  медицинских

осмотров   (обследований),   профилактических    медицинских    осмотров,

включающих  в  себя  химико-токсикологические  исследования     наличия в

организме человека  наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их

метаболитов, а также медицинских  освидетельствований   (обследований), в

том числе на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или  иного

токсического опьянения);

     занимаемая должность;

     специальное звание;

     сведения   о   пенсионном   обеспечении    (реквизиты    пенсионного

удостоверения, удостоверения на  льготы,  дата  назначения  (прекращения)

пенсии,  основание  прекращения  пенсии,   начисляемые   суммы,   наличие

инвалидности (заболевания, травмы, увечья),  имеющиеся  обязательства  по

исполнительным листам);

     сведения о разрешении на работу;

     сведения о наличии удостоверения "Ветеран труда";

     решение комиссии по  делам  несовершеннолетних  и  защите  их  прав,

созданной высшим исполнительным органом государственной  власти  субъекта

Российской  Федерации,  о  допуске  к  трудовой  деятельности   в   сфере

образования (при наличии) 1;

     иные сведения, которые субъект персональных данных пожелал  сообщить

о себе.

     Предоставляю право обработки  вышеуказанных  персональных   данных в

целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на службу, работу в

органы внутренних дел Российской Федерации, прохождением службы и работой

в органах внутренних дел Российской Федерации, для реализации полномочий,

возложенных   на   органы    внутренних    дел       Российской Федерации

законодательством Российской Федерации.

     Я ознакомлен(а), с тем что:

     1) настоящее согласие действует с  даты  его  подписания  в  течение

всего  срока  службы,  работы  в  системе  Министерства    внутренних дел

Российской Федерации;

     2) настоящее согласие может быть отозвано на  основании  письменного

заявления в произвольной форме;

     3) в случае отзыва настоящего согласия Министерство  внутренних  дел

Российской Федерации вправе продолжить обработку персональных данных  без

согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части  1  статьи

6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от  27  июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4) после увольнения со службы, прекращения трудовых отношений личное

дело сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, федерального

государственного гражданского служащего и работника  системы  МВД  России

направляется в архивные подразделения системы МВД  России  по  последнему

месту службы, работы  для  хранения  в  течение  сроков,  предусмотренных

законодательством Российской Федерации;

     5) персональные данные,  представляемые  в  отношении  третьих  лиц,

будут  обрабатываться  только  в   целях   осуществления   и   выполнения

возложенных  законодательством  Российской  Федерации   на   Министерство

внутренних дел Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей.

 

     Дата начала обработки персональных данных __________________________

                                                  (число, месяц, год)

                                               __________________________

                                                      (подпись)

 

______________________________

¹Статья 351.1 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2015, N 29, ст. 4363).

______________________________