• ДОКУМЕНТ

Приложение N 5. Форма ходатайства о выдаче копий документов заявки на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование, предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара

Приложение N 5 к приказу
Минэкономразвития России
от 10.07.2020 г. N 417

 

Форма ходатайства
о выдаче копий документов заявки на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование, предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара

 

/-----------------------------------------------------------------------\
|        ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ         |             ВХОДЯЩИЙ N              |
|---------------------------------+-------------------------------------|
| (заполняется Федеральной службой|по интеллектуальной собственности)   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|        в Федеральную службу по интеллектуальной собственности         |
|     Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,      |
|                         Российская Федерация                          |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                              ХОДАТАЙСТВО                              |
|    о выдаче копий документов заявки на государственную регистрацию    |
|      наименования места происхождения товара и на предоставление      |
|      исключительного права на такое наименование, предоставление      |
| исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места  |
|                         происхождения товара                          |
|-----------------------------------------------------------------------|
|         /-------------------\   |            /---\ /---\ /-------\    |
|N заявки | | | | | | | | | | |   |Дата подачи | | | | | | | | | | |    |
|         \-------------------/   |            \---/.\---/.\-------/    |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Заявитель (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)|
|или наименование юридического лица (согласно учредительным документам),|
|место жительства или место нахождения)                                 |
|-----------------------------------------------------------------------|
|/-\                                                                    |
|| | Прошу предоставить заверенные копии следующих документов заявки:   |
|\-/                                                                    |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                                       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                                       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                                       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Адрес для переписки:                                                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Контактная информация (телефон с кодом страны и (или) адрес электронной|
|почты): _______________________________________________________________|
|-----------------------------------------------------------------------|
|            Приложение(я) к ходатайству:             |Кол-во | Кол-во  |
|                                                     | экз.  |  стр.   |
|-----------------------------------------------------+-------+---------|
|/-\                                                  |       |         |
|| | копия документа, подтверждающего уплату пошлины  |       |         |
|\-/                                                  |       |         |
|(пошлин), (представляется по собственной инициативе  |       |         |
|заявителя)                                           |       |         |
|-----------------------------------------------------+-------+---------|
|/-\                                                  |       |         |
|| | другой документ (указать наименование документа) |       |         |
|\-/                                                  |       |         |
|-----------------------------------------------------------------------|
|/-\                                                                    |
|| | Уплачена пошлина по подпункту 2.26  приложения N 1  к   Положению о|
|\-/                                                                    |
|патентных и иных пошлинах за совершение юридически  значимых  действий,|
|связанных с патентом  на  изобретение,  полезную  модель,  промышленный|
|образец,  с  государственной  регистрацией  товарного  знака    и знака|
|обслуживания,  с   государственной   регистрацией   и   предоставлением|
|исключительного права на географическое  указание,  наименование  места|
|происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения|
|исключительного права на результат  интеллектуальной  деятельности  или|
|средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления|
|права использования такого результата или такого средства по  договору,|
|перехода исключительного права на такой результат  или  такое  средство|
|без договора,  утвержденному  постановлением  Правительства  Российской|
|Федерации   от 10 декабря 2008 г.  N 941   (Собрание   законодательства|
|Российской Федерации 2008, N 51, ст. 6170; 2020, N 23, ст. 3681).      |
|Сведения  о  плательщике  (фамилия,  имя,  отчество    (последнее - при|
|наличии)            или             наименование           юридического|
|лица)_________________________________________________________________ |
|Идентификаторы плательщика,  указываемые  в  документе,  подтверждающем|
|уплату пошлины (могут быть указаны по инициативе заявителя):           |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Для российского юридического     Для иностранного юридического лица    |
|лица:                            (Идентификаторы указываются в одном из|
|ИНН:                             двух сочетаний)                       |
|КПП:                             КИО (если имеется):                   |
|Для российского индивидуального  КПП (если имеется):                   |
|предпринимателя:                 ИНН (если имеется):                   |
|ИНН:                             КПП (если имеется):                   |
|Для российского физического      Для иностранного физического лица:    |
|лица:                            ИНН:                                  |
|ИНН:                             СНИЛС:                                |
|СНИЛС:                           Вид, серия и номер документа,         |
|Вид, серия и номер документа,    удостоверяющего личность плательщика: |
|удостоверяющего личность         /-\              /-\                  |
|плательщика:                     | | Гражданство: | | Без гражданства  |
|                                 \-/              \-/                  |
|                                 (по общероссийскому классификатору    |
|                                 стран мира)                           |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Прошу заверенные копии документов и иные документы:                    |
|/-\                                                                    |
|| | на бумажном носителе направить почтовым отправлением               |
|\-/                                                                    |
|по адресу для переписки:                                               |
|______________________________________________________________________ |
|                       (адрес для переписки)                           |
|/-\                                                                    |
|| | на бумажном носителе выдать на руки при личном обращении           |
|\-/                                                                    |
|заявителя (его представителя) в Федеральную службу по интеллектуальной |
|собственности                                                          |
|                  /---\ /---\        /---\ /---\ /-------\             |
|Желательное время | | | | | | и дата | | | | | | | | | | |для получения|
|                  \---/.\---/        \---/.\---/.\-------/             |
|заверенных копий документов и иных документов на руки                  |
|/-\                                                                    |
|| | в виде электронного образа документов направить с использованием   |
|\-/                                                                    |
|сервиса "Личный кабинет" (заполняется, если заявителю предоставлен     |
|доступ к сервису "Личный кабинет")                                     |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Заявителю известно, что в соответствии  с  пунктом 4  части 1  статьи 6|
|Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"|
|(Собрание законодательства Российской Федерации 2006,  N 31,  ст. 3451;|
|2020, N 17,  ст. 2701)  (далее  -  Федеральный  закон  "О  персональных|
|данных")   Федеральная   служба   по   интеллектуальной   собственности|
|осуществляет  обработку  персональных  данных  субъектов   персональных|
|данных, указанных в ходатайстве, в  целях  и  объеме,   необходимых для|
|предоставления государственной услуги.                                 |
|Заявитель подтверждает наличие согласия других  субъектов  персональных|
|данных,   указанных   в   ходатайстве    (за       исключением согласия|
|представителя), на обработку  их  персональных  данных,   приведенных в|
|настоящем  ходатайстве,  в  Федеральной  службе   по   интеллектуальной|
|собственности  в  связи  с  предоставлением   государственной   услуги.|
|Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального  закона  "О|
|персональных данных".                                                  |
|Заявитель  подтверждает   достоверность   информации,     приведенной в|
|настоящем ходатайстве.                                                 |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Подпись                                                                |
|                                                                       |
|(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при  наличии)  заявителя|
|или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием|
|должности лица (при наличии), подписавшего  документ  (для  юридических|
|лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического  лица  подпись|
|руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью  при|
|наличии)                                                               |
\-----------------------------------------------------------------------/