Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации организации, совершающей операции с этиловым спиртом

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной налоговой
службой государственной услуги по выдаче
свидетельства о регистрации организации,
совершающей операции с этиловым спиртом,
утвержденному приказом ФНС России
от 30.09.2020 г. N СД-7-15/719@

 

Форма

 

КНД 1111059

                    /-------------------\           /-----------------\

               ИНН  | | | | | | | | | | |      КПП  | | | | | | | | | |

                    \-------------------/           \-----------------/

 

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче свидетельства о регистрации организации, совершающей операции с этиловым спиртом

 

                                         /-------\

Представляется в налоговый орган (код)   | | | | |

                                         \-------/

 

В соответствии с пунктом 4.1 статьи 179.2 Налогового кодекса Российской Федерации

               (полное и сокращенное(1) наименование организации)

 

просит выдать свидетельство о регистрации организации, совершающей операции с этиловым спиртом.

 

Место нахождения организации:

 

Адрес (место фактической деятельности) осуществления организацией деятельности(2):

 

Заявляемый вид деятельности (отметить знаком "V" только один вид деятельности):

/-\

| | производство неспиртосодержащей продукции, в качестве сырья для производства которой (в процессе

\-/ производства которой) используется денатурированный этиловый спирт

 

/-\

| | производство спиртосодержащей парфюмерно-косметической продукции в металлической аэрозольной упаковке, в

\-/ качестве сырья для производства которой используется этиловый спирт

 

/-\

| | производство спиртосодержащей парфюмерно-косметической продукции в малой емкости (спиртосодержащей

\-/ парфюмерно-косметической продукции с объемной долей этилового спирта до 80 процентов включительно,

    разливаемой в емкости не более 100 мл, или спиртосодержащей парфюмерно-косметической продукции с объемной

    долей этилового спирта до 90 процентов включительно при наличии на флаконе пульверизатора, разливаемой в

    емкости не более 100 мл, или спиртосодержащей парфюмерно-косметической продукции с объемной долей

    этилового спирта до 90 процентов включительно, разливаемой в емкости не более 3 мл), в качестве сырья для

    производства которой используется этиловый спирт

 

/-\

| | производство спиртосодержащей продукции бытовой химии в металлической аэрозольной упаковке

\-/

/-\

| | производство лекарственных средств, и (или) лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий,

\-/ прошедших регистрацию в соответствии с правом Евразийского экономического союза и (или) законодательством

    Российской Федерации и (или) включенных в соответствующий реестр, в качестве сырья для производства

    которых (в процессе производства которых) используется этиловый спирт.

 

/-\

| | производство спиртосодержащей непищевой продукции в виде геля, крема на гелевой основе (крем-геля), в

\-/ качестве сырья для производства которой (в процессе производства которой) используется этиловый спирт

 

Виды товаров, для производства которых (в процессе  производства  которых)  используется  этиловый  спирт,  с

указанием номера свидетельства о государственной регистрации (его регистрационного номера)(3):

                        /-----\                                                                       /-----\

Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий(4) на  | | | | листах

                        \-----/                                                                       \-----/

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и полноту сведений, указанных     |     Заполняется работником налогового органа

         в настоящем заявлении, подтверждаю:         |        Сведения о представлении заявления

  /-\                                                |

  | | 1 - руководитель организации                   |                                        /---\

  \-/ 2 - представитель(4) организации               |   Данное заявление представлено (код)  | | |

/---------------------------------------\            |                /-----\                 \---/

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |   Заявление на | | | | страницах

\---------------------------------------/            |                \-----/

/---------------------------------------\            |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |

\---------------------------------------/            |                                 /-----\

/---------------------------------------\            |   с приложением подтверждающих  | | | | листах

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |   документов или их копий на    \-----/

\---------------------------------------/            |                              /---\ /---\ /-------\

             (Ф.И.О.(5))                             |   Дата представления         | | |.| | |.| | | | |

                                                     |   заявления                  \---/ \---/ \-------/

Номер контактного телефона                           |

/---------------------------------------\            |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |

\---------------------------------------/            |

                      /---\ /---\ /-------\          |

Подпись _____________ | | |.| | |.| | | | |          |

                      \---/ \---/ \-------/          |

                             (дата)                  |

          Наименование документа,                    |

подтверждающего полномочия представителя(6)          |

/---------------------------------------\            |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |

\---------------------------------------/            |    _________________________   ___________________

/---------------------------------------\            |         (личная подпись)          (Ф.И.О.(5))

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |

\---------------------------------------/            |

 

------------------------------

(1) Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

(2) Указывается адрес одного обособленного подразделения организации, по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.

(3) Номер свидетельства о государственной регистрации (регистрационный номер свидетельства) указывается в случае, если в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) правом Евразийского экономического союза предусмотрена обязательная государственная регистрация такой продукции.

(4) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае представления заявления и документов представителем организации.

(5) Отчество указывается при наличии.

(6) Заполняется в случае представления заявления и документов представителем организации.