Приложение N 3
к приказу ФНС России
от 04.09.2020 г. N ЕД-7-14/632@
/-\ /-\
| | | | /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5500 2011 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП*(1) | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1112536
Сообщение
российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного
подразделения (включая филиал, представительство), созданного на территории Российской
Федерации, которому открыт счет в банке, полномочиями (о лишении полномочий) начислять и
производить выплаты и вознаграждения в пользу физических лиц
/-------\
Код налогового органа | | | | |
\-------/
Российская организация
(полное наименование организации)
/-------------------------\ /-------\
ОГРН | | | | | | | | | | | | | | Количество обособленных подразделений | | | | |
\-------------------------/ (включая филиалы, представительства) \-------/
/-\
Сообщает | | 1 - о наделении полномочиями по начислению и произведению выплат и вознаграждений в пользу
\-/ физических лиц
2 - о лишении полномочий по начислению и произведению выплат и вознаграждений в пользу
физических лиц
/-----\
Настоящее сообщение составлено на | | | | страницах
\-----/
/-----\
с приложением копии документа на | | | | листах
\-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем сообщении, подтверждаю: | Сведения о представлении сообщения
/-\ |
| | 1 - руководитель организации |
\-/ 2 - представитель организации | /---\
/---------------------------------------\ | Настоящее сообщение представлено (код) | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \---/
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ | с приложением копии документа на | | | | листах
(фамилия, имя, отчество*(2) руководителя | \-----/
организации либо представителя организации полностью| /---\ /---\ /-------\
| Дата представления | | |.| | |.| | | | |
/-----------------------\ | сообщения \---/ \---/ \-------/
ИНН*(3) | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/ |
Номер контактного телефона |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись____________ Дата | | |.| | |.| | | | | |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя организации|
/---------------------------------------\ | _______________________ __________________
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Фамилия, И.О.*(2) Подпись
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
------------------------------
*(1) Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
*(2) Отчество указывается при наличии.
*(3) Указывается в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН
(свидетельство о постановке на учет в налоговом органе), и использующих ИНН наряду с персональными
данными.
------------------------------
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/
/-\ /-\
| | | | /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5500 2028 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП*(1) | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Сведения об обособленном подразделении (филиале, представительстве)*(2)
/-\
| | 1 - филиал, 2 - представительство, 3 - иное обособленное подразделение
\-/
/-----------------\
КПП*(3) | | | | | | | | | |
\-----------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата наделения полномочиями (лишения полномочий) по начислению | | |.| | |.| | | | |
и произведению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц \---/ \---/ \-------/
Наименование (при наличии)
------------------------------
*(1) Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
*(2) Заполняется в отношении каждого обособленного подразделения (филиала, представительства).
*(3) Указывается КПП, присвоенный организации при постановке на учет по месту нахождения обособленного
подразделения (филиала, представительства).
------------------------------
/-\ Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю: /-\
| | ________________________ (подпись) ___________________________ (дата) | |
\-/ \-/