Приложение 1
к заявлению о распоряжении средствами
(частью средств) материнского
(семейного) капитала на ежемесячную
выплату в связи с рождением
(усыновлением) второго ребенка
Сведения
к заявлению на ежемесячную выплату за счет средств материнского (семейного) капитала
1. Сведения о составе семьи:
N п/п |
Степень родства |
ФИО |
Сведения документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) |
Адрес места жительства (пребывания) |
Сумма дохода |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Сведения о доходах, полученных в денежной форме 2:
2.1. Сведения о доходах (ФИО лица, чьи доходы указываются) ______________
N п/п |
Наименование дохода |
Документ, подтверждающий получение дохода |
Сумма дохода (руб. коп.) |
Период, за который представляется информация(с - по) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|
2.2. Сведения о доходах (ФИО лица, чьи доходы указываются)_______________
N п/п |
Наименование дохода |
Документ, подтверждающий получение дохода |
Сумма дохода (руб. коп.) |
Период, за который представляется информация (с - по) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена
(предупрежден) __________________________________________________________
(указать - предупреждена) (подпись заявителя)
_________________ _______________________
(дата) (подпись заявителя)
------------------------------
1 При отсутствии сведений проводятся работы по регистрации гражданина в системе обязательного пенсионного страхования.
2 Сведения указываются на каждого члена семьи, учтенного в пункте 1.
------------------------------