Приложение N 4. Сведения о наличии средств радиационного контроля, метрологического обеспечения, обученных специалистов по радиационному контролю и контролю на взрывобезопасность

Приложение N 4

к приказу председателя

Лицензионной палаты

Санкт-Петербурга

от ___________ N _______

Сведения
о наличии средств радиационного контроля,
метрологического обеспечения, обученных специалистов
по радиационному контролю и контролю на взрывобезопасность

Наименование и адрес территориально обособленного объекта:
__________________________________________________________

Перечень представляемых сведений	Содержание информации
1. Сведения о дозиметрическом оборудовании, внесенном в государственный реестр (тип, марка, дата последней поверки, в собствен- ности или арендуемое)
2. Должность, Ф.И.О. лица, ответственного за проведение радиационного контроля. Дата и номер приказа о назначении. Данные о прохождении аттестации*
3. Должность, Ф.И.О. лица, ответственного за проведение контроля на взрывобезопас- ность. Дата и номер приказа о назначении. Данные о прохождении аттестации*
4. Сведения о весовом оборудовании, внесен- ном в государственный реестр (тип, марка, дата последней поверки, в собственности или арендуемое)
5. Должность, Ф.И.О. лица, ответственного за метрологическое обеспечение. Дата и номер приказа о назначении.
6. Дата и номер договора на поверку средств измерений*

------------------------------

* - с приложением копий документов, подтверждающих профессиональную аттестацию работников (аттестатов, свидетельств и т.д.), а также необходимое метрологическое обеспечение (договоров).

Руководитель ________________ _____________________________

                (Подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.