Приложение 2
Бланк заявления на возврат для физического лица
См. бланк заявления в формате MS Word
Руководителю Управления
Федеральной регистрационной службы
по Нижегородской области
Горбачевой М.В.
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
__________________________________
проживающего(щей) по адресу: _____
__________________________________
__________________________________
паспорт серия _____, N ___________
выдан ____________________________
__________________________________
__________________________________
телефон __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести возврат денег в сумме (в руб.) ____________________
(прописью)
_________________________________________________________________________
в связи _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Оплата произведена на сумму ________________________________________
по квитанции N __________________________ от ____________ 20__г.
Деньги перечислить по следующим реквизитам:
Банковские реквизиты банка получателя:
ИНН /\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\ КПП /\/\/\/\/\/\/\/\/\
\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/, \/\/\/\/\/\/\/\/\/
Название банка __________________________________________________________
р/с /\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\
\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/,
к/с /\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\
\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/,
БИК /\/\/\/\/\/\/\/\/\
\/\/\/\/\/\/\/\/\/.
Сумма к возврату ____________________________________ рублей ____ копеек.
(прописью)
Код по ОКАТО /\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\
\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/,
код по БК /\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\
\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/.
Реквизиты получателя:
Лицевой счет получателя _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
N /\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\
\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/ _____________________________,
N лицевого счета
_______________________________________ отделения с/б N _________/______.
(название отделения по признаку района) (N отделения)
Подпись заявителя: _____________
Дата: __________________________
Согласовано:
Ответственное лицо
структурного подразделения ___________/_____________________ /
(подпись) (расшифровка подписи)
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Открыть документ Получить доступ к системе ГАРАНТ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.