Определение СК по гражданским делам Липецкого областного суда от 03 сентября 2012 г. по делу N 33-2057/2012

судебная коллегия по гражданским делам Липецкого областного суда в составе:

председательствующего Захарова Н.И.

судей Федосовой Н.Н. и Москалевой Е.В.

при секретаре Исаеве М.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Липецке апелляционную жалобу ответчика Символокова В.В. на заочное решение Усманского районного суда Липецкой области от 21 июня 2012 года

, которым постановлено:

"Взыскать с Символокова В.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области 13701 руб. 10 коп.

Взыскать с Символокова В.В. в доход бюджета Усманского муниципального района Липецкой области государственную пошлину в размере 548 руб.04 коп."

Заслушав доклад судьи Федосовой Н.Н., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Усманского района Липецкой области в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к Символокову В.В. о возмещении расходов на оплату оказанной МУ медицинской помощи застрахованному лицу Страховой О.А., пострадавшей в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине ответчика в размере 13701,10 руб., произведенных за счет средств обязательного медицинского страхования. Страховой О.А. был причинен тяжкий вред здоровью по критерию значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Приговором Усманского районного суда от 22.12.2011 г. Символоков В.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. В связи с причинением Страховой О.А. вреда по вине ответчика, она находилась на стационарном лечении в ГУЗ "Центральная районная больница" Усманского района.

Суд постановил решение, резолютивная часть которого приведена выше.

В апелляционной жалобе Символоков В.В. просит отменить решение суда и прекратить производство по делу, так как иск предъявлен лицом, не наделенным законом полномочиями на предъявление таких требований, ссылается на нарушение судом норм материального и процессуального права.

Выслушав ответчика Символокова В.В., его представителя, прокурора, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, письменных возражений прокурора и ТФОМС на жалобу, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Судом установлено, что 6 июня 2011 года около 13 часов Символоков В.В., двигаясь по второстепенной дороге, проходящей по ул. Радищева г. Усмани Липецкой области, на своем личном автомобиле " "данные изъяты"", госномер "данные изъяты", при приближении к перекрестку улиц Ленина и Радищева, в нарушение п.8.5 Правил дорожного движения при повороте налево не занял крайнее левое положение, в нарушение п. 13.9 ПДД, двигаясь по второстепенной дороге, не уступил дорогу транспортному средству, приближающемуся по главной дороге, в нарушение п. 1.5 ПДД создал опасность для движения, выехал на главную дорогу, проходящую по ул. Ленина г. Усмани, и допустил столкновение с мопедом " "данные изъяты"" под управлением водителя Страхова Р.А., в результате чего пассажир мопеда Страхова О.А. получила телесные повреждения, квалифицированные как тяжкий вред здоровью по критерию значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу приговором Усманского районного суда Липецкой области от 22.12.2011 года, которым Символоков В.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ.

Судом установлено, что в связи с полученной в результате ДТП травмой Страхова О.А. в период с 17.10.2011 года по 09.11.2011 г. проходила стационарное лечение в ГУЗ "Усманская ЦРБ", что подтверждается выпиской из медицинской карты Страховой О.А.

Ответчиком данный факт не оспаривался.

Согласно справке ГУЗ "Усманская ЦРБ" стоимость одного койко-дня при лечении составляет 595,70 руб. Стоимость лечения Страховой ОА. за период с 17.10.2011 г. по 09.11.2011 г. составила 13701,10 руб. (595,70 руб. х 23 дня), что подтверждается выпиской из реестра счетов ГУЗ "Усманская ЦРБ".

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Как следует из ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно Положению, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области, является некоммерческой организацией и создан администрацией Липецкой области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Коль скоро, вопросы обязательного медицинского страхования являются предметом совместного ведения РФ и ее субъектов, субъекты РФ реализуют политику государства на территории своего региона с учетом региональных особенностей, специфики, а также финансовых возможностей предоставлять населению дополнительные социальные гарантии и льготы, ТФОМС создан администрацией Липецкой области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Липецкой области, прокурор правомерно обратился с данным иском в интересах субъекта РФ и оснований для прекращения производства по делу не имеется.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В результате причинения ответчиком вреда застрахованному лицу и необходимостью оказания ей медицинской помощи, ТФОМС были израсходованы средства обязательного медицинского страхования и поэтому подлежат взысканию с виновного в причинении вреда лица.

Отсутствие акта качества оказанной Страховой О.А. медицинской помощи, не может являться основанием для отказа в иске, в связи с тем, что СМО произвело оплату за счет средств ТФОМС лечения Страховой О.А. медицинской организации, сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи не имеется.

Как следует из ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками в силу ст. 9 указанного Закона обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Как следует из ст. 37 указанного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч.1 ст. 38 Закона).

В соответствии со ст. 39 указанного Закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

11 февраля 2011 года ОФОМС и СМО "Липецк-Здоровье заключен договор N1 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год, согласно которого областной фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями данного договора.

25 февраля 2011 года ООО СМО "Липецк-Здоровье" и МУЗ "Центральная районная больница" Усманского района Липецкой области заключили типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N2, в соответствии с которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой медицинского страхования, согласно п. 2.1 договора за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от территориального фонда обязательного медицинского страхования, путем перечисления на расчетный счет организации на основании предъявленных счетов и реестров счетов.

Страхова О.А. застрахована в ООО СМК "Липецк-Здоровье" (полис N 4801979072520072).

Оплата медицинскому учреждению услуг по оказанию медицинской помощи осуществлена СМО за счет средств ОМС на основании указанных выше договоров и подтверждается предоставленными доказательствами: выпиской из реестра пролеченного больного Страховой О.А., копиями платежных поручений от 22.12.2011 года по оплате страховой медицинской организацией МУЗ Усманская ЦРБ медицинских услуг.

Указанные доказательства являются относимыми, так как имеют непосредственное значение для его рассмотрения и разрешения.

Оплата обоснованно была осуществлена ООО СМК медицинскому учреждению за счет средств обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, с учетом того, что денежные средства в счет оплаты медицинскому учреждению за оказание медицинской помощи застрахованному лицу были предоставлены ТФОМС, суд правильно счел необходимым взыскать с виновного в причинении вреда лица Символокова В.В. в порядке регресса в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области 13701,10 руб.

Доводы апелляционной жалобы основаны на неправильном толковании норм права, следовательно, не могут послужить основаниями для отмены решения.

Судебная коллегия, рассмотрев жалобу в пределах ее доводов, не находит оснований для отмены решения суда.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Заочное решение Усманского районного суда Липецкой области от 21 июня 2012 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу ответчика Символокова В.В. без удовлетворения.

Председательствующий (подпись)

Судьи (подписи)

Копия верна

Судья

Секретарь