Решение Люберецкого городского суда Московской области от 22 августа 2012 г. по делу N 2-4523/12

Люберецкий городской суд Московской области в составе:

Председательствующего судьи Шкаленковой М.В.

При секретаре Орешиной С.О.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Алешина Владимира Ивановича к ООО "Росгосстрах" о взыскании страховой выплаты

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с вышеизложенными требованиями, в обоснование которых указал, что он является работником ОАО "Сбербанк России" с ДД.ММ.ГГ. Начиная с ДД.ММ.ГГ года сотрудники ОАО "Сбербанк России" были застрахованы по Генеральному договору об общих условиях коллективного страхования N на срок с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ. ДД.ММ.ГГ истцу установили S инвалидности вследствие общего заболевания. В выплате страхового возмещения истцу было отказано, с чем он не согласен, так как является работником страхователя, и согласно п.3.2 приложения договора страховщик несет ответственность по выплате страховой суммы в случае возникновения инвалидности S группы вследствие заболевания, острого хронического характера течения, послужившего причиной установления инвалидности в период действия Генерального договора. В соответствии с п. 10 Приложения N страховая сумма по риску "инвалидность" составляет S руб., по S инвалидности предусмотрена выплата в размере S % от указанной суммы, что составляет S руб. На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика страховую выплату в сумме S руб., расходы по госпошлине в сумме S руб.

В судебное заседание истец и его представитель явились, заявленные требования поддержали, при этом представитель истца пояснил, что несмотря на то, что заболевание было получено до заключения договора, однако его развитие, повлекшее ухудшение состоянии здоровья истца, имело место в период действия договора, что повлекло установление инвалидности.

Представитель ответчика ООО "Росгосстрах" в судебное заседание явилась, иск не признала, пояснила, что имеющееся заболевание у истца было получено и диагностировано до заключения договора страхования, поэтому не является страховым случаем.

Суд, проверив материалы дела, выслушав явившихся лиц, полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 929 ГК РФ "По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В силу ст. 9 Закона РФ от ДД.ММ.ГГ N 4015-1 (ред. от ДД.ММ.ГГ) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что ДД.ММ.ГГ между ООО "Росгосстрах" и ОАО "Сбербанк России" был заключен Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования N предметом которого является обязательство страховщика в пределах страховых сумм при наступлении страховых случаев, произвести страховую выплату или организовать оказания услуг, предусмотренных условиями страхования : Условия коллективного страхования от несчастных случаев и болезней ( приложение N к Генеральному договору, Условия добровольного медицинского страхования ( приложение N к Генеральному договору)..

В силу ст.1.5 Ненерального договора застрахованными лицами являются все работники страхователя, работающие по трудовому договору, заключенному на срок не менее одного года. Срок действия договора с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ.

Алешин В.И. является работником ОАО "Сбербанк России" и на него распространяется действия указанного договора, что сторонами не оспаривалось.

ДД.ММ.ГГ Алешину В.И. была установлена S инвалидности.

На его заявление о производстве страховой выплаты в связи с установлением инвалидности ему было отказано, с ссылкой на то, что заболевание по поводу которого установлена инвалидность третьей группы, развилось до начала действия генерального договора страхования, в связи с чем указанное заболевание не является страховым случаем.

Из медицинских документов представленных истцом и материалов МСЭК следует, что у Алешин В.И. наблюдается с ДД.ММ.ГГ года онкологом по поводу хронического миелоза, +вариант, хроническая фаза, 1 группа риска.

Согласно выписки из медкарты, с ДД.ММ.ГГ года отмечается отрицательная динамика в виде появления в крови экспрессии гена BCR-ABL до 0,02%, в связи с чем отмечается нарастание лейкоцитоза и нарушение дифференцировки клеток, что выражается в нарастании слабости, быстрой утомляемости, повышенной потливости, снижении иммунитета, в связи с чем возросла частота простудных заболеваний и обострились хронические заболевания На фоне проведения химиотерапии в постоянном режиме отмечается появление болей в мелких суставах, сухость слизистых, снижение слуха, ухудшение зрения. С учетом ухудшения состояния здоровья в ДД.ММ.ГГ года направлен на МСЭ. Признан S.

В акте медосвидетельствования МСЭК отражен клинико-трудовой анамнез - "первично. S с ДД.ММ.ГГ. В процеесе лечения S

Согласно п.п. 3.2 страховым случаем является инвалидность S группы первично установленная застрахованному лицу вследствие травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения, а также вследствие заболевания, полученных или развившихся в период действия Генерального договора и послуживших причиной установления инвалидности в период действия Генерального договора либо до истечения времени со дня этих событий или развития заболевания, равного сроку страхования, но не менее 3-х и не более 12 месяцев.

В силу ст. 431 ГК РФ "При толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом. Если правила, содержащиеся в части первой настоящей статьи, не позволяют определить содержание договора, должна быть выяснена действительная общая воля сторон с учетом цели договора. При этом принимаются во внимание все соответствующие обстоятельства, включая предшествующие договору переговоры и переписку, практику, установившуюся во взаимных отношениях сторон, обычаи делового оборота, последующее поведение сторон."

Согласно условий договора страховым случаем является инвалидность, первично установленная вследствие заболевания, полученного или развившегося в период действия Генерального договора.

В данном случае вследствие наличия заболевания имело место изменение состояния здоровья истца в сторону ухудшения до степени, когда возникли основания для установления инвалидности, что по мнению суда подпадает под понятие "развитие заболевания".

Указанное событие, а именно изменение состояния здоровья, обладает признаками вероятности и случайности наступления.

Совокупность представленных доказательств, в том числе данных медицинской документации позволяет суду придти к выводу о том, что в ДД.ММ.ГГ году, то есть в период действия договора имело место развития заболевания, что в свою очередь привело к установлению инвалидности. Доказательств того, что истец по своему состоянию здоровья имел право на установлении инвалидности до ДД.ММ.ГГ года суду не представлено.

По изложенным основаниям, суд полагает, что имело место наступление страхового случая, предусмотренного договором и следовательно, требования истца о производстве страховой выплаты подлежат удовлетворению.

Согласно п. 10 условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (приложение N) страховая сумма на каждое застрахованное лицо составляет по страховому риску инвалидность вследствие травмы или заболевания - S руб., по риску наступления третей группы инвалидности - S % от установленной страховой суммы по данному страховому риску., соответственно, с ООО "Росгосстрах" в пользу истца подлежит взысканию S руб.

С учетом положений ст. 98 ГПК РФ суд полагает необходимым взыскать с ответчика расходы по госпошлине S руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ

РЕШИЛ:

Иск Алешина Владимира Ивановича к ООО "Росгосстрах" о взыскании страховой выплаты, удовлетворить.

Взыскать с ООО "Росгосстрах" в пользу Алешина Владимира Ивановича страховую выплату в сумме S руб., расходы по госпошлине в сумме S руб.

Решение может быть обжаловано в Московский областной суд через Люберецкий городской суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья: М.В. Шкаленкова