Приложение 4. Реестр выдачи справки детям первого и второго поколений, родители которых подверглись радиационному воздействию на Семипалатинском полигоне

Информация об изменениях:

Письмом МЧС РФ от 13 февраля 1995 г. приложение 4 настоящего Положения изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

Реестр
выдачи справки детям первого и второго поколений, родители которых подверглись радиационному воздействию на Семипалатинском полигоне

N п/п	Ф.И.О. ребенка	Дата рож- дения ребен- ка	Ф.И.О. родите- ля, подверг- шегося радиа- ционному воз- действию (мать, отец, дедушка, ба- бушка - нужное указать)	Место проживания родителей (населенный пункт, р-н, область, край) в период радиаци- онного воздейст- вия	Время проживания в зоне воздействия с "___" ___ 19__ г. по "__" ___ 19__ г.
1	2	3	4	5	6

Основания для внесения в реестр (указать наименование документа, подтверждающего факт проживания в зоне воздействия полигона, а также родства детей с гражданами, подверг- шимися радиационному воздействию)	Адрес прописки (край, область, р-н, населенный пункт, улица, дом, квар- тира)	Организация, откуда поступил запрос
7	8	9

Подпись исполнителя __________________________