Приложение 1.2. Декларация о факте использования земельного участка в г. Москве

Приложение N 1.2

                     В Московский земельный комитет

                 Декларация                       /---------------------\

о факте использования земельного участка          |    N планшета       |

в г. Москве                                       |---------------------|

Административно-территориальный округ____________ |---------------------|

N _____ /_____/__________ от "  "__________ 19  г.|---------------------|

                                                  |---------------------|

                                                  |---------------------|

                                                  \---------------------/

                        Настоящим декларируется:

_________________________________________________________________________

Наименование юридического лица (фамилия,  имя, отчество физического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    Реквизиты предъявителя декларации

* Юридический адрес (почтовый адрес физич. лица): индекс ________________

страна ___________________________ край _________________________________

область __________________________ район ________________________________

населенный пункт _________________ наим. ул. _________ тип. ул.__________

дом____________ корпус______________ строение_________ квартира__________

телефон____________________________ телефакс ____________________________

* Документ, удостоверяющий юридическое (физическое) лицо:

паспорт, свидетельство, распоряжение ____________________________________

                                     (нужное подчеркнуть или добавить)

_________________________________________________________________________

серия __________ номер_________ кем выдан_________ от (дата)_____________

код ОКПО ___________________ реестр РСФСР _______________________________

* Финансовые реквизиты:

расчетный счет N _____________________ в ________________________________

_________________________________ МФО ___________________________________

валютный счет N _______________________ в _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

* использует в настоящее время участок площадью _____________ га.,

* имеющий адресные ориентиры:

район застройки (жилой массив, пром. зона) ______________________________

микрорайон (квартал) ____________________________________________________

наим. улицы (пересечение ул.) __________________/________________________

тип улицы _____________________________________/_________________________

дом _______/____________ владение_________ корпус_________ строение______

* с целью _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать фактическое использование)

* Документ-основание для использования участка:  постановление,  решение,

распоряжение, акт, договор, _____________________________________________

                            (нужное подчеркнуть или добавить)

_________________________________________________________________________

номер_______________ от (дата)_______________ кем выдан__________________

_________________________________________________________________________

номер_______________ от (дата)_______________ кем выдан__________________

_________________________________________________________________________

номер_______________ от (дата)_______________ кем выдан__________________

К декларации прилагаются:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Прошу оформить (переоформить) право на земельный  участок  и  выдать

документы, устанавливающие (удостоверяющие) это право.

Руководитель организации-предъявителя декларации (физическое лицо):

___________________________ __________________ "   "_____________ 19   г.

          (ф., и., о.)         (подпись)                 м.п.

                           Служебные отметки:

     Заключение      территориального      управления       регулирования

землепользования Москомзема:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________ __________________ "   "_____________ 19   г.

          (ф., и., о.)         (подпись)

     Отметки информационно-аналитического центра Москомзема:

     - отметка оператора отдела территориального управления регулирования

землепользования

___________________________ __________________ "   "_____________ 19   г.

          (ф., и., о.)         (подпись)

     - отметка оператора информационно-аналитического центра

___________________________ __________________ "   "_____________ 19   г.

          (ф., и., о.)         (подпись)

     Отметка (заключение) отдела архива и оперативной карты Москомзема:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________ __________________ "   "_____________ 19   г.

          (ф., и., о.)         (подпись)

     Отметка исполнителя (работника) Москомзема:

     Для удостоверения факта регистрации оформлен документ:

временное удостоверение N _____/_________/ _________ от __________19   г.

о постановке на учет факта использования земельного участка.

___________________________ __________________ "   "_____________ 19   г.

          (ф., и., о.)         (подпись)

Примечания:

1. При заполнении документа исправлений и подчисток не допускается.

Изменения границ и размеров земельных участков, находящихся в собственности, владении, пользовании

N на чертеже

Дата и содержание документа, на основании которого внесено изменение

Пло- щадь, га

Должностное лицо зарегистрировавшее изменение