Апелляционное определение СК по гражданским делам Кемеровского областного суда от 18 мая 2012 г. по делу N 33-4728

Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе:

Председательствующего: Корытниковой Г.А.,

судей: Лавник М.В., Евтифеевой О.Э.,

при секретаре Сударевой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Корытниковой Г.А.,

гражданское дело по апелляционной жалобе Государственное учреждение-Кузбасское региональное отделение Фонда Социального страхования РФ в лице директора филиала N 11 в г.Новокузнецк Давыденко М.А.

на решение Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 27 декабря 2011 года,

по иску Щербакова Г.П. к ГУ Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ, филиалу N о взыскании недоплаченных денежных средств по возмещению вреда здоровью и об установлении размера возмещения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛА:

Щербаков Г.П. обратился в суд с исковым заявлением ГУ Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о взыскании недоплаченных денежных средств по возмещению вреда здоровью и об установлении размера возмещения вреда здоровью.

Требования мотивированы тем, что на протяжении 30 лет он работал в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов на шахтах города Новокузнецка: в Новокузнецком шахтопроходческом управлении, ОАО шахта "Абашевская-Н", АО шахта "Абашевская" в подземных горных выработках.

22 года он отработал проходчиком и 8 лет машинистом буровых установок. В процессе трудовой деятельности подвергался воздействию ряда неблагоприятных факторов, а именно, локальная вибрация, подъем и перемещение тяжестей.

В 2004 году при первичном обследовании в МЛПУ "Городская Клиническая больница N1" выявлено профессиональное заболевание в виде радикулопатии, хронической люмбалгии, люмбоишиалгии с двух сторон.

По результатам расследования было установлено, что заболевание является профессиональным и возникло в результате несовершенства технологического процесса выемки угля и работы во вредных условиях.

Последнее время он работал в указанных условиях на шахте "Абашевская" в должности машиниста буровых установок.

дата он был уволен по п. 3 "а" ст. 81 ТК РФ вследствие несоответствия занимаемой должности по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением.

Бюро медико-социальной экспертизы ему было установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности на срок с дата по дата.

Ежегодно он проходил переосвидетельствование и наличие утраты трудоспособности подтверждалось МСЭК.

На основании установленного ему профессионального заболевания ответчик ГУ Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования РФ, филиал N, своим приказом от дата за N-В назначил истцу ежемесячную страховую выплату в размере "данные изъяты"

После установления ему профессионального заболевания, истец ежегодно проходил медицинскую комиссию по очередному освидетельствованию, суммы страховых выплат также ежегодно менялись в связи с индексацией суммы ежемесячной страховой выплаты, установленной в 2005 году ответчиком.

В мае 2009 года после очередного соответствующего освидетельствования, ему была установлена степень утраты трудоспособности в размере 50 % в связи с ухудшением состояния здоровья, а срок освидетельствования установлен - бессрочно. При этом ему была присвоена 3 группа инвалидности по причине профессионального заболевания.

Приказом от дата за N-В истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 6 658,55 рублей.

Истец считает, что ответчик все эти годы неправильно производил начисление ему страховых ежемесячных выплат по следующим основаниям.

На момент установления утраты трудоспособности ( дата) у него уже был расторгнут трудовой договор по профессии, по которой он получил профессиональное заболевание, а значит, ответчик обязан был предложить ему несколько вариантов расчета ежемесячной выплаты. В свою очередь, он имел право выбрать по своему выбору соответствующий расчет.

В связи с вышеуказанными обстоятельствами считает, что необходимо было производить расчет, исходя из среднего заработка, который существовал у работника его профессии за период за 12 месяцев до наступления у него страхового случая (то есть за 12 месяцев до дата, а именно, за период с декабря 2003 года по декабрь 2004 года).

Ответчик не принял во внимание указанное положение ч. 5 ст. 12 ФЗ N 125 и произвел расчет исходя из его заработка, который он имел за 12 месяцев до дня увольнения с предприятия - с декабря 2002 года по ноябрь 2003 года, что нарушает его материальные права.

Кроме этого, ответчик не учел, что профессиональное заболевание он получил по профессии проходчика, а в период с декабря 2002 года по ноябрь 2003 года он работал по иной, ниже оплачиваемой профессии (машинист буровых установок).

Исходя из справки, выданной филиалом "Шахта "Абашевская", заработная плата проходчика в среднем в 2004 -2005 году составляла "данные изъяты"

Тогда выплата должна была соответствовать 40% от указанной суммы, что составляет "данные изъяты" в месяц, а 50 % - "данные изъяты"

Считает, что для определения суммы подлежащей к выплате на сегодняшний день необходимо применить коэффициенты индексации принятые на законодательном уровне:

с дата- 1,094

с дата-1,085

с дата-1,075

с дата-1,085.

Считает, что имеет право требовать применения установленных законодательством РФ коэффициентов для индексации утраченного заработка.

Просил обязать ответчика установить ему с дата ежемесячный размер утраченного заработка за 50% утраты трудоспособности в размере "данные изъяты" взыскать с ответчика в его пользу невыплаченную ему сумму по возмещению вреда здоровью -в размере "данные изъяты" за период с дата по дата, взыскать с ответчика в его пользу все расходы, связанные с обращением в суд, а именно, "данные изъяты" - консультация юриста, "данные изъяты" - за составление искового заявления.

В процессе судебного разбирательства исковые требования истцом уточнялись, окончательно просил взыскать с ответчика недоплаченную сумму в счет возмещения вреда здоровью за период с дата по дата в размере "данные изъяты" и установить размер ежемесячной выплаты на дата в размере "данные изъяты" с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством, взыскать с ответчика в его пользу все расходы, связанные с обращением в суд, а именно, "данные изъяты" - консультация юриста, "данные изъяты" - за составление искового заявления, "данные изъяты" за представительство в суде.

Истец в судебное заседание не явился.

Представитель истца Шереметьева О.Н., действующая на основании доверенности, на исковых требованиях настаивала, их поддержала.

Представитель ответчика Головина А.А., действующая на основании доверенности, с заявленными требованиями была не согласна.

Решением Центрального районного суда г.Новокузнецка Кемеровской области от 27 декабря 2011 года постановлено:

Обязать ГУ Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ производить Щербакову Геннадию ежемесячную страховую выплату в размере "данные изъяты", начиная с дата.

Взыскать с ГУ Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в пользу Щербакова Г.П. недоплаченную ежемесячную страховую выплату за период с дата по дата включительно в сумме "данные изъяты"

Взыскать с ГУ Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в пользу Щербакова Г.П. судебные расходы: "данные изъяты" - консультации, "данные изъяты" - составление искового заявления, "данные изъяты" - услуги представителя, в удовлетворении остальной части требований отказать.

Определением Центрального районного суда г.Новокузнецка Кемеровской области от 06 февраля 2012 года (л.д.196-197) постановлено:

Апелляционную жалобу ГУ КРОФСС РФ на решение суда от 27 декабря 2011 года по иску Щербакова Г.П. к ГУ Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ, филиалу N о взыскании недоплаченных денежных средств по возмещению вреда здоровью и об установлении размера возмещения вреда здоровью считать поданной в установленный срок.

В апелляционной жалобе Государственное учреждение-Кузбасское региональное отделение Фонда Социального страхования РФ в лице директора филиала N 11 в г.Новокузнецк Давыденко М.А. указывает, что решение Центрального районного суда г.Новокузнецка от 27.12.2011 года незаконно и необоснованно, и подлежит отмене как постановленное с существенным нарушением норм материального права. Указав период для исчисления среднего месячного заработка, истец тем самым реализовал свое право на выбор периода подсчета среднего заработка для определения размера ежемесячной страховой выплаты, отмечает апеллянт.

Указанный документ служит неопровержимым доказательством волеизъявления пострадавшего и, следовательно, добросовестного исполнения страховщиком обязательства по разъяснению пострадавшему его прав, предусмотренных пп.9 п.2 ст. 18 ФЗ от 24.07.98 года N125-ФЗ.

Однако суд первой инстанции не принял во внимание вышеуказанное заявление и не дал правовой оценки.

Иного волеизъявления касающегося выбора заработка для расчёта застрахованным (его представителями) осуществлено не было, заявления, и дополнительные документы по данному вопросу не подавались, за дополнительными разъяснениями он (его представители) не обращались.

Считает, что истцом не представлено доказательств того факта, что при выборе периода работы, из которого будут исчисляться страховые выплаты, ему не было разъяснено его право выбора периода работы.

Указывает, в данном случае действия ГУ КРОФСС РФ являются законными и не нарушают гарантированное истцу нормами действующего законодательства РФ право на полное возмещение вреда, причиненного в результате несчастного случая на производстве.

Взыскание задолженности за период, превышающий три года, предшествующих обращению, необоснованно, поскольку не доказана вина исполнительного органа ФСС РФ.

Считает, что решением Центрального районного суда г.Новокузнецка от 27.12.2011 года нарушены права и законные интересы исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации, вследствие чего, возможно нецелевое расходование средств ФСС РФ в результате исполнения судебного постановления.

Просит отменить решение Центрального районного суда от 27.12.2011 года.

Направить дело на новое рассмотрение в тот же суд в ином составе судей либо принять новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы Государственное учреждение-Кузбасское региональное отделение Фонда Социального страхования РФ в лице директора филиала N 11 в г.Новокузнецк Давыденко М.А., проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции, исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, в соответствии со ст.327.1 ГПК РФ судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно п. 4 ст. 15 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию.

На основании п.п. 1-3,5,6 ст. 12 ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда, как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. Если до наступления страхового случая застрахованный работал менее 12 месяцев, средний месячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, на число этих месяцев. При подсчете среднего месячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

При этом исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем, в силу п. 9 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ, перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты, то есть кроме случаев, прямо предусмотренных в названной норме.

Как следует из материалов дела, Щербаков повредил здоровье вследствие получения профессионального заболевания в период работы на протяжении 30 лет в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов на шахтах г.Новокузнецка: в Новокузнецком шахтопроходческом управлении, ОАО "Шахта "Абашевская-Н", АО "Шахта "Абашевская" в должности "проходчика", "машиниста буровых установок". дата был составлен акт о случае профессионального заболевания.

По заключению БМСЭ в 2005г. Щербакову Г.П. впервые установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности с дата до дата Впоследствии истец проходил очередное переосвидетельствование и ему устанавливалось: 40% с дата до дата, 50 % с дата до дата, 50% с дата до дата, 50% с дата до бессрочно. дата он был уволен по п. 3 "а" ст. 81 ТК РФ вследствие несоответствия выполняемой должности по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением.

дата Щербаков Г.П. обратился в исполнительные органы ФСС РФ с заявлением о назначении обеспечения по обязательному социальному страхованию с приложением к нему правоустанавливающих документов.

Щербаков Г.П. обращаясь в филиал, просил исчислить ежемесячную страховую выплату из среднемесячного заработка за 2 (два) месяца, предшествующих месяцу прекращения работы, повлекшей возникновение профессионального заболевания, т.е. с октября 2003г. по ноябрь 2003г., с применением п.6 ст. 12 ФЗ N125-ФЗ от 24.07.1998г. (увеличение тарифной ставки (оклада) с дата

При обращении к страховщику истец в заявлении не указал на имевшее место, по его мнению, применение обычного размера вознаграждения. Истец не представил страховщику сведения об обычном размере вознаграждения.

Суду первой инстанции была представлена надлежаще заверенная копия заявления Щербакова Г.П. в фонд социального страхования от дата о расчете ежемесячных страховых выплат, из которой следует, что он просит для расчета ежемесячных страховых выплат, назначаемых в связи с профессиональным заболеванием, взять его среднемесячный заработок за 2 месяца, т.е. с октября 2003г. по ноябрь 2003г. (л.д.57).

Иных волеизъявлении касающихся выбора заработка для расчёта застрахованным (его представителями) осуществлено не было, заявления, и дополнительные документы по данному вопросу не подавались, за дополнительными разъяснениями он (его представители) не обращался.

В соответствии с п. 9 ст. 18 Федерального закона от 24 июля 1998 года N125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страховщик обязан разъяснить застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Написав заявление и подписывая его собственноручно, истец был лично ознакомлен о своем праве выбора расчета для определения среднего заработка. Поставив подпись, указав в нем период для исчисления среднего месячного заработка, Щербаков Г.П. выразил свое право выбора. Исходя из содержания заявления истца от 02 ноября 2005 года входящий номер 13877 (л.д.57), Щербакову Г.П. в полном объеме разъяснено содержание ст. 12 ФЗ РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.1998 года, в частности пункта 5 вышеупомянутой статьи. Содержание которой ему разъяснено и понятно.

При указанных обстоятельствах довод истца и вывод суда о том, что ГУ КРОФСС РФ не было обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и не была исполнена обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, не соответствует установленным по делу обстоятельствам и требованиям материального закона, регулирующего спорные правоотношения.

Доказательств допущения страховщиком иных нарушений при исчислении и назначении страховых выплат истцом не приводится.

С учетом изложенного, решение суда нельзя признать законным и оно подлежит отмене.

Поскольку все обстоятельства по делу установлены, судебная коллегия считает возможным принять по делу новое решение и в удовлетворении исковых требований Щербакова Г.П.о перерасчете страховых выплат и взыскании задолженности отказать.

Так как в удовлетворении исковых требований отказано, в соответствии со ст.98, 100 ГПК РФ не подлежат удовлетворению и требования о взыскании судебных расходов.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия,

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Центрального районного суда г.Новокузнецка Кемеровской области от 27 декабря 2011 года отменить.

Принять по делу новое решение.

В иске Щербакова Г.П. к ГУ Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ, филиалу N об установлении размера возмещения вреда здоровью, о взыскании недоплаченных денежных средств по возмещению вреда здоровью и судебных расходов отказать.

Председательствующий: Корытникова Г.А.

Судьи: Евтифеева О.Э.

Лавник М.В.