Постановление Сосновоборского городского суда Ленинградской области от 28 февраля 2012 г. по делу N 1-44/2012

Судья Сосновоборского городского суда Ленинградской области Лебедева Л.А.,

с участием государственного обвинителя заместителя прокурора г. Сосновый Бор Сабурова В.В.,

подсудимого Афанасьева С.Н.,

защитника адвоката Крупина О.А., представившего удостоверение N, ордер N,

представителя потерпевшей Г.Е.

при секретаре Морозовой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении:

Афанасьева С.Н. "данные изъяты"

обвиняющегося в совершении преступления, предусмотренного ч.2, ст. 109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Афанасьев С.Н. органами следствия обвиняется в том, что, причинил смерть по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей, а именно:

Афанасьев С.Н., согласно приказу N от 17 июля 2009 года, назначен на должность дежурного врача-травматолога-ортопеда (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы "данные изъяты" по совместительству, имеющий квалификационную категорию врача по специальности "лечебное дело", с непрерывным стажем работы врачом с 01 сентября 2006 года, обладая необходимым объемом медицинских знаний и практических навыков по своей специальности, 09.05.2010 в 08 часов заступил на дежурство в травматологическое отделение городской больницы "данные изъяты", расположенное по адресу: Ленинградская область, г. Сосновый Бор, "адрес"

В этот же день в 14 часов 15 минут в приемное отделение "данные изъяты" бригадой скорой помощи из "адрес" в г. Сосновый Бор Ленинградской области, с жалобой на сильную боль в области поясницы, шейки правого бедра, была доставлена инвалид и ветеран Великой Отечественной войны Г.А., "данные изъяты", которая на основании договора обязательного медицинского страхования граждан, заключенного между Страховой медицинской компанией ОАО "ГАЗМПРОММЕДСТРАХ" филиал в "адрес" и "данные изъяты" имела страховой медицинский полис обязательного страхования граждан N, гарантирующий ей медицинскую помощь и иные услуги определенного объема и качества, в соответствии с имеющимся прейскурантом, которая пояснила, что 08 мая 2010 года, около 22 часов, находясь на кухне в "адрес" в г. Сосновый Бор Ленинградской области, по месту жительства, упала на правый бок, ударившись правым боком.

Дежурный врач-травматолог-ортопед (для оказания экстренной помощи) Афанасьев С.Н., осмотрев поступившую больную Г.А., выдал направление на рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в двух проекциях по подозрению на закрытый перелом шейки правого бедра. После рентгенологического исследования, ознакомившись со снимками Г.А., поставил диагноз: ушиб таза справа, не установив костно-травматических изменений, и направил Г.А. на амбулаторное лечение. После чего, 11.05.2011 Афанасьев С.Н., будучи врачом-хирургом городской поликлиники "данные изъяты", согласно приказу о приеме на работу N от 21 октября 2008 года, и по совместительству врачом-травматологом-ортопедом (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы "данные изъяты", согласно приказу N от 17 июля 2009 года, обладающий необходимым объемом медицинских знаний и практических навыков по своей специальности, ознакомившись снова с рентгенологическими снимками Г.А., поставил диагноз: ушиб таза справа, не установив костно-травматических изменений, и направил Г.А. на амбулаторное лечение, чем нарушил требование Постановления Правительства Российской Федерации N от 17 ноября 2004 года "Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения" в части лечебно-профилактические учреждения организуют учет граждан и динамическое наблюдение за состоянием их здоровья. Квалифицированная медицинская экстренная и неотложная помощь Г.А. Афанасьевым С.Н. как дежурным врачом-травматологом-ортопедом (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы "данные изъяты" и как врачом-хирургом городской поликлиники "данные изъяты" была оказана не в полном объеме и не надлежащего качества без уважительных на то причин, а именно недооценил тяжесть состояния Г.А., не установил правильный клинический диагноз, что привело по неосторожности к смерти Г.А. ДД.ММ.ГГГГ от тупой закрытой травмы таза с переломом правых лонной и седалищной костей, осложнившаяся массивным внутренним кровоизлиянием в мягкие ткани, тромбозом региональных кровеносных сосудов, двухсторонним очагово -экссудативным воспалением легких, гнойным воспалением почек, отеком головного мозга и легких, что подтверждается данными секционного и микроскопического исследований.

Дефекты оказания медицинской помощи, допущенные 09.05.2010 дежурным врачом-травматологом-ортопедом (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы "данные изъяты" Афанасьевым С.Н. состоят в причинно-следственной связи со смертью Г.А., поскольку они отсрочили оказание квалифицированной медицинской помощи и тем самым не могли не способствовать развитию осложнений и наступлению летального исхода.

Кроме этого согласно:

1. Конституции Российской Федерации, принятой 12 декабря 1993 года, устанавливающей, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь;

2. Постановлению Правительства Российской Федерации N от 17 ноября 2004 года "Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения", устанавливающему:

- порядок реализации права инвалидов войны и граждан других категорий, предусмотренных Федеральным законом "О ветеранах" на внеочередное получение медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения,

- направление граждан для внеочередного получения медицинской помощи осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями по месту их жительства,

- лечебно-профилактические учреждения организуют учет граждан и динамическое наблюдение за состоянием их здоровья;

3. Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ N от 05 августа 2009 года "О проведении углубленного диспансерного обследования инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", в федеральных государственных учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России и федерального медико-биологического агентства", устанавливающему:

- в целях своевременного выявления и профилактики заболеваний, оказания необходимой медицинской помощи, увеличения продолжительности активной жизни инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны и других граждан провести углубленное диспансерное обследование Участников ВОВ, для проведения углубленного диспансерного обследования Участников ВОВ с ограниченной подвижностью по месту их проживания сформировать выездные бригады медицинских работников, провести необходимые лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия;

4. Федеральному закону РФ N от 22 июля 1993 года "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (с последующими изменениями и дополнениями в редакции, действующей на 10 октября 2007 года), устанавливающему:

а) при обращении за медицинской помощью и при ее получении пациент имеет право на:

- оказание первой помощи,

- бесплатную медицинскую помощь,

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям,

- получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

5. Федеральному Закону Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 года N (с последующими изменениями и дополнениями в редакции, действующей на 10 октября 2007 года), устанавливающему:

- гражданин РФ имеет право на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора,

- медицинское учреждение в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и условиями договора несет ответственность за объем и качество, предоставляемых медицинских услуг;

6. Приказу Министерства здравоохранения СССР от 21 июля 1988 года N "Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов", устанавливающему:

- в целях определения профессиональной компетентности, объема знаний, практических умений и навыков врачей различных специальностей при их аттестации, прохождении обучения в системе постдипломной подготовки и самообразовании в соответствии с требованиями специальности, врач-травматолог-ортопед должен знать:

а) основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения,

б) общие вопросы организации травматологической помощи взрослому, организацию работы скорой и неотложной помощи,

в) клиническую анатомию основных областей тела, в первую очередь, верхних и нижних конечностей, черепа, таза и позвоночника,

г) общие реакции организма на травму, механизмы их развития и клинические проявления,

д) современные представления о механизмах боли,

е) закономерности регенерации костной ткани,

ж) патофизиологию тромбоэмболии, жировой и воздушной эмболии,

з) общие и функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии,

и) принципы, приемы и методы обезболивания в ортопедии и травматологии,

к) клиническую симптоматику пограничных состояний в травматологии и ортопедии,

л) методы лечения в травматологии и ортопедии, показания и противопоказания к оперативному лечению в различных возрастных группах,

м) организацию диспансерного наблюдения за перенесшими травму, проблемы профилактики травмы и ортопедических заболеваний.

- должен уметь:

а) получить исчерпывающую информацию о причинах заболевания и повреждения от больного, оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, оказать необходимую срочную помощь,

б) определить объем движений в суставах, мышечную силу, наличие деформации конечности, контрактуры суставов,

в) определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.), дать правильную интерпретацию их результатов.

- специалист врач-травматолог-ортопед должен:

а) знать диагностику, клинику и лечение, и уметь оказывать необходимую экстренную помощь,

б) уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при повреждениях нижних конечностей (закрытых переломов бедра в верхней, средней и нижней 1/3), при повреждениях таза (ушибов таза, закрытых переломов таза);

7. Приказу Минздрава РФ и ФФОМС от 24 октября 1996 года N "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", устанавливающему:

Виды нарушений при оказаний медицинской помощи застрахованным:

- Невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию,

- оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:

а) невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, медикаментозное назначение).

Кроме того, Афанасьев С.Н. в силу занимаемой должности, должен был руководствоваться должностными инструкциями врача-травматолога-ортопеда (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы "данные изъяты", утвержденными в 1998 году, устанавливающими:

- врач-травматолог-ортопед (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике,

- определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами,

- разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации,

- на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает диагноз,

- в соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия,

- соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.

Врач-травматолог-ортопед несет ответственность за:

- несвоевременное и некачественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей,

- не организацию своей работы, несвоевременное и неквалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности,

- несоблюдение норм медицинской этики,

-невыполнение или ненадлежащее выполнение своих должностных обязанностей.

Дежурный врач-травматолог-ортопед (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы "данные изъяты" Афанасьев С.Н., будучи лицом, обязанным оказать помощь больному в соответствии с Конституцией РФ, Федеральным Законом РФ N от 22 июля 1993 года "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан", Постановлением Правительства Российской Федерации N от 17 ноября 2004 года "Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения", Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ N от 05 августа 2009 года "О проведении углубленного диспансерного обследования инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", в федеральных государственных учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России и федерального медико-биологического агентства", Федеральным Законом РФ N от 28 июня 1991 года "О медицинском страховании граждан в РФ", с Приказом Министерства здравоохранения СССР N от 21 июля 1988 года "Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов", Приказа Минздрава РФ и ФФОМС N от 24 октября 1996 года "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ" и должностных инструкций врача-травматолога-ортопеда (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы "данные изъяты" от 1998 года, недооценил тяжесть состояния Г.А., "данные изъяты", не установил правильный клинический диагноз, что привело к не своевременному и неполному оказанию медицинской помощи больной, который был обязан ее оказать, что повлекло по неосторожности смерть Г.А., у которой установлены следующие повреждения: переломы ветвей правых лонной и седалищной костей, кровоизлияние под мягкую оболочку мозжечка, кровоподтеки: на верхней губе слева, в подбородочной области справа, на передней поверхности средней трети левого плеча, "кровоподтек" в лобковой и паховой областях справа.

Причиной смерти Г.А., согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы N от 26.05.2011года, явилась тупая закрытая травма таза с переломом правых лонной и седалищной костей, осложнившаяся массивным внутренним кровоизлиянием в мягкие ткани, тромбозом региональных магистральных кровеносных сосудов, двусторонним очагово -экссудативным воспалением легких, гнойным воспалением почек, отеком головного мозга и легких. Таким образом, смерть Г.А. наступила вследствие ненадлежащего исполнения дежурным врачом-травматологом-ортопедом (для оказания экстренной помощи) травматологического отделения городской больницы "данные изъяты" по совместительству Афанасьевым С.Н. своих профессиональных обязанностей, т.е. в преступлении предусмотренном ч.2, ст.109 УК РФ.

В судебном заседании от представителя потерпевшей Г.Е. и подсудимого Афанасьева С.Н. поступили ходатайства о прекращении уголовного дела за примирением сторон. Их мнение поддержал защитник Крупин О.А.

Государственный обвинитель заместитель прокурора г.Сосновый Бор Сабуров В.В. не возражал о прекращении уголовного дела за примирением сторон, поскольку имеются все основания, предусмотренные законом.

Принимая во мнение представителя потерпевшей Г.Е. и подсудимого Афанасьева С.Н., его защитника Крупина О.А., государственного обвинителя Сабурова В.В., полагавших возможным уголовное дело прекратить, суд учитывает, что представитель потерпевшей Г.Е., являясь внучкой погибшей, осознавая случившиеся и оценивая обстоятельства дела, реально представляет интересы погибшей Г.А., не имея цели наживы, заявила ходатайство о прекращении за примирением сторон по основаниям, предусмотренными законом, а также то, что Афанасьев С.Н. ранее не судим, обвиняется в совершении преступления небольшой тяжести, вину признал полностью, примирился с представителем потерпевшей Г.Е., принес свои извинения, загладил причиненный вред, возместил ущерб, имеет на своем иждивении малолетнего ребенка, по месту работы и жительства характеризуется положительно, поэтому суд считает возможным прекратить уголовное дело в отношении Афанасьева С.Н. за примирением сторон.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 76 УК РФ, ст. 25, 254 ч.3 УПК РФ суд

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело в отношении Афанасьева С.Н. обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2, ст.109 УК РФ за примирением сторон на основании ст. 25 УПК РФ.

Меру пресечения в отношении Афанасьева С.Н. подписку о невыезде и надлежащем поведении - отменить по вступлению постановления в законную силу.

Настоящее постановление может быть обжаловано в Ленинградский областной суд через Сосновоборский городской суд в течение 10 суток со дня его вынесения.

Судья