Приказом Роспатента от 19 декабря 1997 г. N 212 в настоящее приложение внесены изменения
См. текст приложения в предыдущей редакции
Приложение 2
/----------------------------------------------------------------\
Запол- |(22) Дата поступления| Входящий N |(21) N гос. регистрации |
няется | | | |
ФИПС | | | |
| | | |
|---------------------+-----------------+------------------------|
| Приоритет |(51) МКТУ | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|----------------------------------------------------------------|
| Заявка В Российское агентство по |
| на регистрацию товарного патентам и товарным знакам |
| знака (знака обслуживания) 121858, Москва, Бережковская наб.,|
| в Российской Федерации 30, к.1 |
|----------------------------------------------------------------|
Нужное | Заявление | |
отме- | Представляя заявку и нижеперечислен-|Код организации,|
тить | ные документы, прошу зарегистрировать|предприятия по ОКПО|
знаком | указанное в заявке обозначение в ка-|(если он установлен)|
/---\ | честве товарного знака (знака обслужи-| |
| x | | вания) на имя заявителя | |
\---/ |(71) Заявитель: | |
| | |
Заявле-| | |
ние с | | |
рекви- | | |
зитами,| (указывается полное наименование юри-|Код страны по стан-|
прос- | дического лица (согласно учредительно-|дарту ВОИС ST.3 |
тавлен-| му документу) или фамилия, имя, отчес-|(если он установлен)|
ными | тво физического лица) | |
ФИПС |-------------------------------------------| |
| Прошу установить приоритет товарного| |
являет-| знака по дате: | |
ся уве-|/-\ подачи первой(ых) заявки(ок) в соответ-| |
домле- |\-/ ствии с п.2 ст.9 Закона | |
нием о |/-\ начала открытого показа экспоната на| |
поступ-|\-/ выставке (п.3 ст.9 Закона) | |
лении |-------------------------------------------+--------------------|
заявки |/-\ |/-\ Дата испрашиваемого|(33) Код страны |
|\-/ N первой заявки|\-/ приоритета | подачи по ST.3 |
| | | (при испрашивании|
| | | конвен. приоритета)|
|-------------------+-----------------------+--------------------|
| | | |
|----------------------------------------------------------------|
|/-\ Полный почтовый адрес заявителя |
|\-/ |
| |
| |
| |
|Телефон: Телекс: Факс: |
|----------------------------------------------------------------|
| |
|(98) Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя или |
| наименование адресата) |
| |
| |
| |
|Телефон: Телекс: Факс: |
|----------------------------------------------------------------|
|(54) Изображение заявляемого Описание заявляемого |
| обозначения обозначения |
|________________________________________________________________|
| /---------------------\ |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| \---------------------/ |
|(59) Цвет или цветовое сочетание (если испрашивается регистрация|
| знака в цветном исполнении): |
| |
| |
| |
|----------------------------------------------------------------|
|(74) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, |
| местонахождение) |
| |
|Телефон: Телекс: Факс: |
|----------------------------------------------------------------|
|(57) Товары и (или) услуги, для которых испрашивается |
| регистрация знака, сгруппированные по классам |
| Международной классификации товаров и услуг для |
| регистрации знаков (МКТУ)*: |
|----------------------------------------------------------------|
| Класс | Наименование товаров и (или) услуг |
|--------+-------------------------------------------------------|
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|----------------------------------------------------------------|
|* Если перечень не умещается в отведенной графе, то он полностью|
| приводится на отдельном листе в качестве приложения к заявке. |
|----------------------------------------------------------------|
| Перечень прилагаемых документов: | кол-во | кол-во|
| | л. в | экз. |
| | 1 экз. | |
|----------------------------------------------+---------+-------|
|/-\ документ об уплате пошлины в установленном| | |
|\-/ размере | | |
|----------------------------------------------+---------+-------|
|/-\ комплект репродукций (фотографий,| | |
|\-/ типографских оттисков) заявляемого| | |
| обозначения | | |
|----------------------------------------------+---------+-------|
|/-\ устав коллективного знака, если заявка| | |
|\-/ подается на коллективный знак | | |
|----------------------------------------------+---------+-------|
|/-\ перевод на русский язык документов,| | |
|\-/ прилагаемых к заявке | | |
|----------------------------------------------+---------+-------|
|/-\ доверенность, удостоверяющая полномочия| | |
|\-/ патентного поверенного | | |
|----------------------------------------------+---------+-------|
|/-\ перечень товаров и услуг, если он| | |
|\-/ приводится в приложении | | |
|----------------------------------------------+---------+-------|
|/-\ другой документ (указать) | | |
|\-/ | | |
|----------------------------------------------+---------+-------|
| Дополнительные сведения | | |
|/-\ свидетельство N ________ на товарный знак,|---------+-------|
|\-/ зарегистрированный ранее | | |
|/-\ /-\ | | |
|\-/ объемный знак \-/ коллективный знак | | |
|----------------------------------------------------------------|
| Подпись |
| |
| |
| подпись заявителя или патентного поверенного; дата подписи|
| (при подписании от имени юридического лица подпись|
| руководителя удостоверяется печатью) |
\----------------------------------------------------------------/