Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного суда Республики Башкортостан от 16 октября 2012 г. по делу N 33-11049/2012

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Фархутдиновой Г.Р.

судей Куловой Г.Р.

Хакимова А.Р.

прокурора Фахретдиновой Ю.Ю.

при секретаре Хаматдиновой С.Р.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Шайхлисламова И.И. на решение Чишминского районного суда РБ от ... года, которым постановлено:

В удовлетворении исковых требований Шайхлисламова И.И. к МБУЗ "Чишминская центральная районная больница" о взыскании компенсации морального вреда в связи с неправильным проведением терапии, повлекшей смерть ребенка по неосторожности - отказать.

Взыскать с Шайхлисламова И.И. в пользу ГБУЗ "Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" судебные расходы по проведению экспертизы в сумме ... руб. ... коп.

Заслушав доклад судьи Куловой Г.Р., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Шайхлисламов И.И. обратился в суд с иском к МБУЗ "Чишминская центральная районная больница" о взыскании компенсации морального вреда в связи с неправильным проведением терапии, повлекшей смерть ребенка по неосторожности. В обоснование указал, что в ночь с ... года на ... года они с женой привезли сына ФИО, ... года года рождения в приемный покой МУЗ Чишминская ЦРБ, где сообщил, что в двенадцатом часу ночи ребенка "вырвало", в остальном ребенок чувствовал себя здоровым. Педиатр ФИО3 осмотрела ребенка, результаты взятых анализов были хорошие, но в последний момент врач предложила подняться в детское отделение, чтобы ребенку сделали капельницу. После неоднократной попытки пункции подкожной вены из-за непопадания иглы поставили ребенку капельницу для проведения внутривенного вливания, после чего он впал "в кому", начал плохо дышать, подбородок посинел. Врач реаниматолог-анестезиолог ФИО2, осмотрев ребенка, пояснил, что ребенок отравился угарным газом и его вместе с женой перевели в реанимационное отделение. Врач поставил ребенку ИВЛ (искусственная вентиляция легких), и ушел спать, в 5 часов ночи его жена обнаружила, что сын не дышит и разбудила медперсонал. ... года констатирована биологическая смерть их сына. Согласно заключению эксперта N... от ... года, при судебно-химическом исследовании крови карбоксигемоглобин не найден, следовательно, диагноз был поставлен неверный, неправильно назначенные медицинские препараты лечебного эффекта не давали. ... года констатирована биологическая смерть их сына. Согласно справки Минздрава РБ от ... года по разбору случая смерти ребенка, выявлен ряд грубых нарушений оказания медицинской помощи.

Просит суд взыскать с ответчика МБУЗ "Чишминская центральная районная больница" в свою пользу компенсацию морального вреда в размере ... рублей.

Судом постановлено приведенное выше решение.

В апелляционной жалобе ставится вопрос об отмене решения, как незаконного. Условием наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя, однако суд не учел факт привлечения к дисциплинарной ответственности врачей МБУЗ "Чишминская центральная районная больница" за недооценку тяжести больного ребенка, не обеспечение должного наблюдения и лечения ребенка, некачественное ведение документации.

Лица, участвующие в деле, надлежаще извещены о дне и времени рассмотрения дела.

Изучив материалы дела, выслушав Шайхлисламова И.И., поддержавшего апелляционную жалобу, обсудив ее доводы, заслушав заключение прокурора, полагавшего иск подлежащим частичному удовлетворению, судебная коллегия приходит к следующему выводу.

Судом установлено, что в ночь с ... года на ... года в 01 час. 20 мин. ФИО, ... года г.р. поступил в детское отделение МБУЗ "Чишминская ЦРБ" с жалобами на многократную рвоту.

Согласно заключения эксперта N... от ... года, смерть ребенка наступила от заболевания ..., что подтверждается .... При судебно-химическом исследовании образца крови трупа ... не найден.

Из заключения проведенной по делу повторной комиссионной судебно- медицинской экспертизы следует:

1. Вопросы: "Какова причина смерти ребенка?" "Возможно ли было предотвратить смерть ребенка в условиях Чишминской ЦРБ?"

Смерть ФИО наступила от ... (основное заболевание). Это заболевание осложнилось развитием ... (осложнение основного заболевания и непосредственная причина смерти).

Это подтверждают следующие морфологические, лабораторные и клинические данные: ....

Неблагоприятным фоном, утяжелявшим течение основного заболевания, являлось имевшееся у ребенка ... состояние (фоновое заболевание). Наличие этого состояния подтверждается следующими морфологическими данными: ....

Смерть пациента в рассматриваемом случае обусловлена исключительно как самим характером основного заболевания и формой его течения, так и скоротечной динамикой и тяжестью развившихся осложнений этого заболевания.

Заболевание и его осложнение, а также ... состояние, утяжелявшее течение основного заболевания, вызвавшего наступление смерти ФИО, прижизненно врачами распознаны не были. Причинами этого комиссия экспертов считает как возрастные особенности пациента (отсутствие возможности словесного контакта для выяснения субъективных проявлений заболевания при реакции пациента только на наиболее выраженные проявления этого заболевания - в данном случае таким проявлением была неоднократная рвота), так и специфичность проявлений данного заболевания и фонового состояния, а также скоротечность течения заболевания с развитием осложнения, приведшего к наступлению смерти.

2. Вопрос: "Правильно ли было назначено и проводилось лечение?"

Оценить адекватность и корректность проводимого ФИО лечения не представляется возможным из-за отсутствия в "Медицинской карте..." данных систематического динамического наблюдения за параметрами гемодинамики, частоты и механики дыхательных движений, показателей оксигенации крови; в "Карте..." не синхронизированы записи о состоянии пациента до и после выполнения медицинских назначений, о динамике состояния пациента на фоне проводимого лечения. Кроме этого в "Карте..." отсутствуют данные о массе ребенка, а это не позволяет дать оценку правильности рассчитанной врачом дозировки лекарственных препаратов.

В тоже время анализ назначенного и проведенного лечения показывает, что назначенные и примененные препараты ФИО не были противопоказаны. Их применение не ухудшило состояние ребенка и не способствовало наступлению неблагоприятного исхода заболевания.

3. Вопрос: "Возможно ли попадание инфекции в организм при многократном вкалывании одной и той же иглой?"

Теоретически попадание инфекции в организм возможно и при однократной пункции подкожной вены; при многократных попытках пункции подкожной вены "одной и той же иглой" эта возможность, естественно, возрастает. Однако, в данном конкретном случае, исходя из представленных клинических и патоморфологических данных, ... имела место и на время поступления ФИО в стационар.

Разрешая спор, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении иска, указав, что не представлено доказательств, свидетельствующих о грубых нарушениях при оказании медицинской помощи ребенку ФИО работниками МБУЗ "Чишминская центральная районная больница".

Вместе с тем, коллегия не может согласиться с таким выводом суда, по следующим основаниям.

В силу ч. 1 ст.195 ГПК РФ, решение суда должно быть законным и обоснованным.

Решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

В соответствии с п. 2 ст. 67 ГПК РФ, никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Согласно п. 3 ст. 86 ГПК РФ, заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом наравне с иными доказательствами по делу в соответствии со ст. 67 ГПК РФ.

Согласно ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 года N 10 (ред. от 06.02.2007 г.) "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", в соответствии с действующим законодательством одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя.

В соответствии с п. 32 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина",

при рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда.

При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела.

Судебной коллегией установлено, и следует из Справки комиссии врачей по разбору случая смерти ребенка ФИО от ... года, имеются расхождения клинического и патологического диагноза, выставленного ребенку. Выявлены следующие дефекты:

- недооценка тяжести состояния больного;

- обследование соответствует кратковременности пребывания ребенка в стационаре, однако нет данных о рентгенографии органов грудной клетки;

- проведенная инфузионная терапия некорректна (использовался 0,9 % раствор хлорида натрия, не переливались коллоиды);

- не назначены антибиотики;

- из-за отсутствия в листе назначений систематического наблюдения за

параметрами гемодинамики трудно судить о своевременности назначения

кардиотоников, нет полного протокола перевода на респираторную поддержку,

не указаны полностью показания для перевода на ИВЛ, нарастание частоты

дыхания, снижение показателей сатурации, изменение цвета кожных покровов,

механики дыхания;

- диагноз не соответствует МКБ, не выявлена ведущая патология (расхождение с результатами вскрытия).

- имеются дефекты ведения документации: нет синхронности в записях, в листах назначений не указаны величины диуреза, температуры, артериального давления, веса, также нет этих показателей в дневниках.

Имеет место наличие фоновых заболеваний. Смерть ребенка условно предотвратима при адекватной оценке тяжести состояния, своевременной рациональной терапии.

Согласно Приказа по МБУЗ "Чишминская центральная районная больница" N... от ... года, врачу - реаниматологу ФИО2 за неоказание медицинской помощи ребенку ФИО, находящемуся в тяжелом состоянии, за несвоевременную консультацию с РКЦ РДКБ; за непроведение достаточного объема обследования и лечения; за некачественное ведение медицинской документации, объявлен выговор и, учитывая неоднократность замечаний, поставлен на рассмотрение вопрос о его переводе на работу по другой специальности. Врачу-педиатру ФИО3 за недооценку тяжести состояния, не обеспечение должного наблюдения и лечения ребенка ФИО объявлен выговор.

Кроме того, как усматривается из заключения экспертизы, заболевание и его осложнение, а также ... состояние, утяжелявшее течение основного заболевания, вызвавшего наступление смерти ФИО, прижизненно врачами распознаны не были.

Указанные обстоятельства, в том числе ненадлежащее оказание медицинской помощи работниками ответчика, в совокупности находятся в причинно-следственной связи со смертью ребенка ФИО, и являются основанием для возложения на ответчика обязанности денежной компенсации морального вреда в пользу истца.

Определяя размер компенсации морального вреда, коллегия принимает во внимание степень нравственных страданий истца, выразившихся в безвременной потере близкого человека, степень вины ответчика, индивидуальные особенности ребенка, и находит возможным с учетом требований разумности и справедливости взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в размере ... рублей.

Таким образом, решение суда первой инстанции подлежит отмене с вынесением нового решении о частичном удовлетворении исковых требований.

Согласно ст. 85, 98 ГПК РФ, взысканию с ответчика в пользу ГБУЗ " ..." подлежат судебные расходы по проведению экспертизы в сумме ... рублей ... копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Чишминского районного суда РБ от ... года отменить.

Принять по делу новое решение, которым:

Исковые требования Шайхлисламова И.И. к МБУЗ "Чишминская центральная районная больница" о взыскании компенсации морального вреда в связи с неправильным проведением терапии, повлекшей смерть ребенка по неосторожности, удовлетворить частично.

Взыскать с МБУЗ "Чишминская центральная районная больница" в пользу Шайхлисламова И.И. компенсацию морального вреда в размере ... рублей.

Взыскать с МБУЗ "Чишминская центральная районная больница" в пользу ГБУЗ " ..." судебные расходы по проведению экспертизы в сумме ... рублей ... копеек.

Председательствующий Г. Р. Фархутдинова

Судьи Г. Р. Кулова

А. Р. Хакимов

Справка: судья Никоноров М.Я.