Приложение 1. Типовой договор по расчетам территориальных фондов ОМС за медицинскую помощь в рамках ОМС, оказанную за пределами субъекта Федерации, где застрахован гражданин

Приложение N 1

                          Типовой договор

  по расчетам территориальных фондов ОМС за медицинскую помощь в рамках

ОМС, оказанную за пределами субъекта Федерации, где застрахован гражданин

     "___"_________199___ г.                            N _______

     ___________________________________________________________________

                    (наименование территориального фонда)

     в лице ____________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

     действующего на основании Положения,  с одной стороны (далее Фонд 1)

и

     ___________________________________________________________________

                    (наименование территориального фонда)

     в лице ____________________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О.)

     действующего на основании Положения (далее - Фонд 2),  с другой сто-

роны,  на основании Временного положения "О порядке  финансовых  расчетов

между территориальными фондами ОМС за предоставленную иногородним гражда-

нам Российской Федерации медицинскую помощь по  программам  обязательного

медицинского страхования", заключили договор о нижеследующем:

                          1. Предмет договора

     1.1. Настоящий  договор  обеспечивает реализацию права граждан РФ на

получение медицинской помощи в системе ОМС за пределами субъекта РФ,  где

они застрахованы.

     Фонды ОМС берут на себя  обязательство  обеспечить  и  финансировать

предоставленные гражданам  медицинские  услуги в системе ОМС за пределами

субъекта РФ, где они застрахованы.

     1.2. Объем медицинской помощи,  предоставляемый гражданам, застрахо-

ванным по ОМС на территории других субъектов  Федерации,  определяется  в

рамках утвержденной федеральной (базовой) программы ОМС.  Полный перечень

медицинских учреждений,  оказывающих предусмотренные программой услуги  и

находящихся на территории субъектов Федерации,  является его неотъемлемой

частью.

                2. Размер, сроки, порядок при расчетах

     2.1. Медицинская помощь застрахованным гражданам,  предоставленная в

объемах федеральной (базовой) программы ОМС, оплачивается территориальным

фондом ОМС по месту оказания помощи по тарифам на  медицинские  услуги  в

системе ОМС,  действующим на данной территории в момент обращения в меди-

цинское учреждение.

     2.2. Один  раз  в  месяц  не позднее 20 числа фонды предъявляют друг

другу реестры счетов на общую сумму оказанных услуг вместе с копиями сче-

тов.

     2.3. Фонд в течение 10 дней с момента получения реестра счетов  обя-

зан возместить  затраты заявляющего фонда или дать мотивированный отказ в

оплате предъявленной суммы (части суммы).

                       3. Срок действия договора

     3.1. Договор по расчетам территориальных фондов  ОМС  за  оплаченную

медицинскую помощь  в  рамках ОМС заключается на срок ______ и вступает в

силу с момента его подписания сторонами.

     3.2. Если  ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не ме-

нее чем за _________ до окончания срока, на который заключен договор, его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     3.3. Договор прекращает свое действие в случаях:

     - истечения срока действия;

     - ликвидации одной из сторон.

     3.4. При  утрате  одной  из сторон прав юридического лица вследствие

реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к  со-

ответствующему правопреемнику.

                       4. Ответственность сторон

     4.1. Сторонам  предоставляется право проводить проверку правильности

применения тарифов в предъявленных им реестрах и копиях счетов.

     4.2. При выявлении фактов завышения предъявленных сумм виновная сто-

рона выплачивает штраф в размере 5-кратной стоимости  незаконно  предъяв-

ленной суммы в течение одного месяца с момента установления факта завыше-

ния,  оформленного актом претензии по оплате медицинских  услуг  (помощи)

(приложение 4), или оспаривает его в установленном законом порядке.

     4.3. Претензии по качеству лечения оформляются актом претензии  по

качеству лечения  (приложение 5), и виновная сторона выплачивает штраф в

течение одного месяца со дня подписания этого акта или оспаривает его  в

установленном законом порядке.  Оценка качества лечения и величина эконо-

мических санкций проводятся по методике, утвержденной на территории, ока-

завшей медицинскую помощь.

     4.4. По истечении установленного срока  оплаты  реестра  счетов  за

оказанные медицинские  услуги виновная сторона выплачивает пеню в размере

0,25% от неоплаченной суммы за каждый день просрочки.

                       5. Дополнительные условия

     5.1. Настоящий договор составлен в двух экземплярах,  имеющих одина-

ковую юридическую силу, по одному у каждой из сторон.

     5.2. Все не регулируемые между сторонами споры по настоящему догово-

ру  рассматриваются в порядке,  установленном действующим законодательст-

вом.

     5.3. Стороны  могут  согласовать взаимозачеты причитающихся к оплате

сумм, что оформляется протоколом согласования взаимозачетов.

                     6. Юридические адреса сторон

     6.1. Фонд-1 ________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     6.2. Фонд-2 ________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                             7. Приложения

     К типовому договору по расчетам территориальных фондов ОМС за  опла-

ченную медицинскую помощь в рамках ОМС прилагаются:

     1. Полный перечень медицинских учреждений, находящихся на территории

субъектов Федерации,  территориальные фонды которых  заключили  настоящий

договор и включены в систему ОМС.

     М.П.  Фонд-1 ________________    М.П.  Фонд-2 ________________

                   (подпись)                        (подпись)

     "___"______________199___ г.     "___"______________199___ г.