Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение 1. Типовой договор по расчетам территориальных фондов ОМС за медицинскую помощь в рамках ОМС, оказанную за пределами субъекта Федерации, где застрахован гражданин

Приложение N 1

 

                          Типовой договор
  по расчетам территориальных фондов ОМС за медицинскую помощь в рамках
ОМС, оказанную за пределами субъекта Федерации, где застрахован гражданин

 

     "___"_________199___ г.                            N _______
     ___________________________________________________________________
                    (наименование территориального фонда)
     в лице ____________________________________________________________
                        (должность, Ф.И.О.)
     действующего на основании Положения,  с одной стороны (далее Фонд 1)
и
     ___________________________________________________________________
                    (наименование территориального фонда)
     в лице ____________________________________________________________
                             (должность, Ф.И.О.)
     действующего на основании Положения (далее - Фонд 2),  с другой сто-
роны,  на основании Временного положения "О порядке  финансовых  расчетов
между территориальными фондами ОМС за предоставленную иногородним гражда-
нам Российской Федерации медицинскую помощь по  программам  обязательного
медицинского страхования", заключили договор о нижеследующем:

 

                          1. Предмет договора

 

     1.1. Настоящий  договор  обеспечивает реализацию права граждан РФ на
получение медицинской помощи в системе ОМС за пределами субъекта РФ,  где
они застрахованы.
     Фонды ОМС берут на себя  обязательство  обеспечить  и  финансировать
предоставленные гражданам  медицинские  услуги в системе ОМС за пределами
субъекта РФ, где они застрахованы.
     1.2. Объем медицинской помощи,  предоставляемый гражданам, застрахо-
ванным по ОМС на территории других субъектов  Федерации,  определяется  в
рамках утвержденной федеральной (базовой) программы ОМС.  Полный перечень
медицинских учреждений,  оказывающих предусмотренные программой услуги  и
находящихся на территории субъектов Федерации,  является его неотъемлемой
частью.

 

                2. Размер, сроки, порядок при расчетах

 

     2.1. Медицинская помощь застрахованным гражданам,  предоставленная в
объемах федеральной (базовой) программы ОМС, оплачивается территориальным
фондом ОМС по месту оказания помощи по тарифам на  медицинские  услуги  в
системе ОМС,  действующим на данной территории в момент обращения в меди-
цинское учреждение.
     2.2. Один  раз  в  месяц  не позднее 20 числа фонды предъявляют друг
другу реестры счетов на общую сумму оказанных услуг вместе с копиями сче-
тов.
     2.3. Фонд в течение 10 дней с момента получения реестра счетов  обя-
зан возместить  затраты заявляющего фонда или дать мотивированный отказ в
оплате предъявленной суммы (части суммы).

 

                       3. Срок действия договора

 

     3.1. Договор по расчетам территориальных фондов  ОМС  за  оплаченную
медицинскую помощь  в  рамках ОМС заключается на срок ______ и вступает в
силу с момента его подписания сторонами.
     3.2. Если  ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не ме-
нее чем за _________ до окончания срока, на который заключен договор, его
действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     3.3. Договор прекращает свое действие в случаях:
     - истечения срока действия;
     - ликвидации одной из сторон.
     3.4. При  утрате  одной  из сторон прав юридического лица вследствие
реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к  со-
ответствующему правопреемнику.

 

                       4. Ответственность сторон

 

     4.1. Сторонам  предоставляется право проводить проверку правильности
применения тарифов в предъявленных им реестрах и копиях счетов.
     4.2. При выявлении фактов завышения предъявленных сумм виновная сто-
рона выплачивает штраф в размере 5-кратной стоимости  незаконно  предъяв-
ленной суммы в течение одного месяца с момента установления факта завыше-
ния,  оформленного актом претензии по оплате медицинских  услуг  (помощи)
(приложение 4), или оспаривает его в установленном законом порядке.
     4.3. Претензии по качеству лечения оформляются актом претензии  по
качеству лечения  (приложение 5), и виновная сторона выплачивает штраф в
течение одного месяца со дня подписания этого акта или оспаривает его  в
установленном законом порядке.  Оценка качества лечения и величина эконо-
мических санкций проводятся по методике, утвержденной на территории, ока-
завшей медицинскую помощь.
     4.4. По истечении установленного срока  оплаты  реестра  счетов  за
оказанные медицинские  услуги виновная сторона выплачивает пеню в размере
0,25% от неоплаченной суммы за каждый день просрочки.

 

                       5. Дополнительные условия

 

     5.1. Настоящий договор составлен в двух экземплярах,  имеющих одина-
ковую юридическую силу, по одному у каждой из сторон.
     5.2. Все не регулируемые между сторонами споры по настоящему догово-
ру  рассматриваются в порядке,  установленном действующим законодательст-
вом.
     5.3. Стороны  могут  согласовать взаимозачеты причитающихся к оплате
сумм, что оформляется протоколом согласования взаимозачетов.

 

                     6. Юридические адреса сторон

 

     6.1. Фонд-1 ________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     6.2. Фонд-2 ________________________________________________________
     ____________________________________________________________________

 

                             7. Приложения

 

     К типовому договору по расчетам территориальных фондов ОМС за  опла-
ченную медицинскую помощь в рамках ОМС прилагаются:
     1. Полный перечень медицинских учреждений, находящихся на территории
субъектов Федерации,  территориальные фонды которых  заключили  настоящий
договор и включены в систему ОМС.
     М.П.  Фонд-1 ________________    М.П.  Фонд-2 ________________
                   (подпись)                        (подпись)
     "___"______________199___ г.     "___"______________199___ г.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.