Приложение 1. Заявление

Приложение 1

     ____________________________________________________________________

     (должность, фамилия, инициалы руководителя органа,

     ____________________________________________________________________

     выдавшего лицензию)

     ____________________________________________________________________

     (наименование органа, выдавшего лицензию)

     от__________________________________________________________________

     (наименование юридического или физического лица, почтовый адрес, те-

     лефон)

                               Заявление

     Прошу выдать лицензию на

     ____________________________________________________________________

     (наименование вида (видов) деятельности:  изготовление, ремонт, про-

дажа, прокат средств измерений с указанием типа средств измерений)

     Область лицензирования: ____________________________________________

                              (указываются наименование и типы

     ____________________________________________________________________

     средств измерений)

     С условиями и требованиями лицензирования ознакомлен и обязуюсь соб-

людать.

     Перечень прилагаемых к заявлению документов (в соответствии с требо-

ваниями раздела 2 "Порядка лицензирования деятельности  по  изготовлению,

ремонту, продаже и прокату средств измерений").

     _______________ _____________          ___________________________

       (Заявитель)     (подпись)             (инициалы, фамилия лица,

                                             приславшего заявку)

     "______" __________199  г.