Апелляционное определение СК по гражданским делам Кировского областного суда от 22 января 2013 г. по делу N 33-197

Судебная коллегия по гражданским делам Кировского областного суда в составе:

Председательствующего Орлова A.M.,

судей Бакиной Е.Н., Дубровиной И.Л.

с участием прокурора Новиковой И.В.

при секретаре Воложаниновой И.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Кирове гражданское дело по апелляционному представлению прокурора Опаринского района Кировской области на решение Октябрьского районного суда города Кирова от 13 ноября 2012 года, которым постановлено:

принять отказ прокурора Опаринского района Кировской области и Финогентовой ФИО16 от иска в части требований о выдаче рецепта по обеспечение лекарственным препаратом ""данные изъяты"".

Производство по гражданскому делу по иску прокурора Опаринского района Кировской области, действующего в интересах Финогентовой ФИО17, в части требований о выдаче рецепта и обеспечение лекарственным препаратом ""данные изъяты"" - прекратить.

В иске прокурору Опаринского района Кировской области и Финогентовой ФИО18 о взыскании с Департамента здравоохранения Кировской области убытков в сумме "данные изъяты" рублей - отказать.

Заслушав доклад судьи Бакиной Е.Н., судебная коллегия,

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Опаринского района Кировской области, действующий в интересах Финогентовой ФИО1 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Кировской области и КОГБУЗ ""данные изъяты"" об обеспечении лекарственным препаратом и взыскание убытков. В обосновании своих требований указал, что "дата" в прокуратуру Опаринского района Кировской области поступило обращение от Финогентовой О.И. об отказе в обеспечении ее лекарственным препаратом ""данные изъяты"". В ходе проведенной проверки было установлено, что у Финогентовой О.И. в июле 2012 года при плановом обследовании по данным УЗИ был заподозрен "данные изъяты". Для дальнейшего обследования и оперативного лечения Финогентова О.И. обратилась в "данные изъяты" ФИО7, где ей "дата" была выполнена "данные изъяты". При выписке из центра Финогентовой О.И. был поставлен диагноз: "данные изъяты" "данные изъяты" Специалистами Центра было назначено дальнейшее лечение: "данные изъяты" по месту жительства с применением препарата "данные изъяты", а также курс "данные изъяты". Финогентова О.И. "дата" обратилась в КОКГУЗ ""данные изъяты"", где ей на консилиуме было отказано в назначении данного препарата. Получив отказ в назначении лекарственного препарата Финогентова О.И. обратилась в Департамент здравоохранения Кировской области для получения разъяснений по данному поводу. Департамент здравоохранения Кировской области рассмотрел ее обращение и сообщил, что в результате проблем с поставщиком, препарат ""данные изъяты"" на "дата" не поставлен, поставка данного препарата ожидается во второй половине "данные изъяты" года. Финогентова О.И. самостоятельно приобрела указанный препарат "дата", израсходовав на это денежную сумму в размере "данные изъяты" рублей, так как в результате отказа КОГБУЗ ""данные изъяты"" привело бы к нарушению схемы лечения и ухудшению состояния здоровья Финогентовой О.И., тем самым нарушив ее прав, гарантированные государством, на бесплатную медицинскую помощь. Полагают, что отказ КОГБУЗ ""данные изъяты"" и ответ Департамента Здравоохранения Кировской области противоречат требованиям действующего законодательства РФ о здравоохранении.

Просят суд обязать КОГБУЗ ""данные изъяты"" назначить Финогентовой О.И., "дата" года рождения, препарат ""данные изъяты"", обязать ""данные изъяты"" выписать рецепт Финогентовой О.И. на получение данного препарата, в соответствии с рекомендациями из ФИО21 ФИО19ФИО7, обязать Департамент здравоохранения Кировской области обеспечивать Финогентову О.И. препаратом ""данные изъяты"" в необходимом объеме и в соответствии с рекомендациями из ФИО20 ФИО7, взыскать с Департамента здравоохранения Кировской области в пользу Финогентовой О.И. убытки в размере "данные изъяты" рублей, понесенные на приобретение препарата ""данные изъяты"".

Помощник прокурора Октябрьского района города Кирова Лучинина С.В. в судебном заседании отказалась от исковых требований в части обязания КОГБУЗ ""данные изъяты"" назначить Финогентовой О.И. препарат ""данные изъяты"", выписать рецепт на его получение, в соответствии с рекомендациями из "данные изъяты" ФИО7 и обязать Департамент здравоохранения "адрес" обеспечивать ФИО1 препаратом ""данные изъяты"" в необходимом объеме, в соответствии с рекомендациями из "данные изъяты" ФИО9ФИО25, производство по делу в этой части прекращено.

Требования о взыскании с Департамента здравоохранения Кировской области в пользу Финогентовой О.И. убытков в размере "данные изъяты" рублей, понесенные на приобретение препарата ""данные изъяты"", поддержали.

Октябрьским районным судом г.Кирова 13 ноября 2012 года постановлено решение, резолютивная часть которого приведена выше.

С решением суда не согласен прокурор Опаринского района Кировской области, подал апелляционное представление, в котором просит решение в части отказа в удовлетворении требований об обязании возместить Финогентовой О.И. убытки в сумме "данные изъяты" рублей отменить и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований в указанной части. Указывает, что "Общие стандарты лечения "данные изъяты"" и Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ""данные изъяты"" не являются нормативно-правовыми актами, в связи с чем на основании данных актов не может быть отказано в возмещении убытков. В указанных документах отсутствуют сведения о том, что препарат ""данные изъяты"" является дополнительным и его назначение не носит срочного характера. Выводы суда о том, что Финогентова О.И. исключительно по своей инициативе приобрела данный препарат, по мнению прокурора, ошибочны. "данные изъяты" Финогентова О.И. обращалась в КОГБУЗ ""данные изъяты"" за назначением данного препарата, препарат назначен не был. Данное обстоятельство не оспаривалось ответчиком. Полагает, что отсутствие препарата не может являться причиной отказа пациентке в назначении жизненно необходимого препарата. Факт необходимости срочного назначения препарата подтверждается письмом из ФИО22 ФИО7. Кроме того, препарат водился пациентке параллельно с проведением курсов "данные изъяты". Представленные доказательства свидетельствуют о том, что данный препарат пациентке лечащим врачом КОГБУЗ ""данные изъяты"" не назначался, срок обеспечения препаратом врачом не указан. Поскольку пациентка не знала, когда она будет обеспечена препаратом и будет ли обеспечена им вообще, она вынуждена была приобрести препарат за свой счет. Проблемы с поставкой товара не должны отражаться на жизни и здоровье пациентов.

В суд апелляционной инстанции не явился представитель Департамента здравоохранения Кировской области, извещен о дне рассмотрения представления надлежащим образом, истец Финогентова О.И. просит рассмотреть представление в свое отсутствие.

Представитель истца Финогентовой О.И. - Финогентова Е.С. поддержала представление прокурора, пояснила, что лекарственный препарат "данные изъяты" был назначен "дата" врачом - "данные изъяты", об этом свидетельствует запись в медицинской карте Финогентовой О.И., но поскольку поставка препарата ожидалась только во второй половине октября 2012 года, Финогентова О.И. вынуждена была приобрести препарат на свои личные средства

Представители КОГБУЗ ""данные изъяты"" Шерман Н.З., Путятина Е.Р. пояснили, что назначение препарата "данные изъяты" возможно на любом этапе лечения "данные изъяты", на эффективность лечения это не повлияет. Без назначения лечащего врача - "данные изъяты", медицинская сестра ввести данный препарат пациенту не может.

Проверив законность и обоснованность решения суда, заслушав прокурора, поддержавшую представление, явившихся участников процесса, исследовав материалы дела, судебная коллегия приходит к следующему.

В ч.1 ст. 41 Конституции РФ закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантировано наличие бесплатной системы медицинской помощи.

Положения ст. 16 п.3 ФЗ от 21.11.2011 года N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования;

Постановлением Правительства Кировской области от 30.11.2011 N 130/621 " Об утверждении порядка и объема предоставления отдельным категориям граждан и гражданам, страдающим определенными заболеваниями, лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, безбелковых продуктов питания и белковых гидролизаторов" утвержден порядок предоставления за счет средств областного бюджета отдельным категориям граждан и гражданам, страдающим определенными заболеваниями, лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, безбелковых продуктов питания и белковых гидролизатов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, согласно которому все лекарственные препараты гражданам, страдающим "данные изъяты" заболеваниями предоставляются бесплатно.

Судом первой инстанции установлено, что "дата" Финогентовой О.И. в "данные изъяты" ФИО7 была выполнена операция - "данные изъяты". При выписке из центра "данные изъяты" ФИО7 Финогентовой О.И. был поставлен диагноз "данные изъяты". Специалистами центра "данные изъяты" им. ФИО7 истцу было назначено дальнейшее лечение: курс "данные изъяты" по месту жительства с применением препарата "данные изъяты", затем курс "данные изъяты".

"дата" истец обратилась в КОГБУЗ ""данные изъяты" по вопросу назначения и обеспечения ее медицинским препаратом "данные изъяты", на консилиуме было принято решение о проведении курса "данные изъяты" без назначения препарата "данные изъяты".

Отказывая в удовлетворении исковых требований суд первой инстанции указал, что истцом не представлено доказательств отказа КОГБУЗ ""данные изъяты"" по вопросу назначения и обеспечения ее медицинским препаратом ""данные изъяты"", а судом такие доказательства добыты не были, из чего следует, что Финогентова О.И. по своей инициативе "дата" приобрела данный препарат за наличный расчет по цене "данные изъяты" рублей, ответчиком не были нарушены права истца на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и оказание бесплатной медицинской помощи.

С данным выводом согласиться нельзя.

Юридически значимым по данному делу обстоятельством является был ли назначен лекарственный препарат истцу и имеет ли она право на его бесплатное получение.

Согласно ст. 73 п.4 ФЗ от 21.11.2011 года N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 11 от 12.02.2007 года.

В соответствии с п. 1.5. Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов (приложение N 12 к приказу МЗ СР РФ N 110) разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных препаратов определяются лечащим врачом исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи.

Согласно п. 1.6. Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов (приложение N 12 к приказу МЗ СР РФ N 110) назначение лекарственных препаратов (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных препаратов) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.).

Из материалов дела следует, что Финогентовой О.И. при выписке из "данные изъяты" ФИО7 было рекомендовано пройти "данные изъяты" по месту жительства, препарат "данные изъяты".

С "дата" по "дата", и с "дата" по "дата" Финогентова О.И. находилась на стационарном лечении в КОГБУЗ ""данные изъяты" "данные изъяты"". В указанные периоды истцу были проведены "данные изъяты", "дата" и "дата" введен препарат "данные изъяты" по назначению врача - "данные изъяты", это следует из представленной представителем истца копии амбулаторной карты истца и пояснений представителя КОГБУЗ ""данные изъяты"" о том, что медицинская сестра "данные изъяты" препарат "данные изъяты" без назначения врача- "данные изъяты" ввести не имела права.

"дата" между Департаментом здравоохранения "адрес" и ЗАО ""данные изъяты"" был заключен государственный контракт N на поставку товара, в направлении ""данные изъяты"" на обеспечение пациентов с "данные изъяты" заболеваниями "данные изъяты" лекарственными средствами в рамках оказания амбулаторно - поликлинической помощи, в соответствии с условиями контракта поставщик должен был доставить препарат до "дата", но препарат был поставлен по второй половине октября "дата" года.

Таким образом, установлено, что Финогентовой О.Н. "дата" был назначен медицинский препарат "данные изъяты" в соответствии с рекомендациями "данные изъяты", который заявитель была вынуждена самостоятельно приобрести поскольку на "дата" препарат в область поставлен не был.

Таким образом, судебная коллегия приходит к выводу о том, что поскольку медицинский препарат был показан Финогентовой О.И., продолжал вводиться в последующем после проведенных курсов "данные изъяты", денежная сумма, затраченная на приобретения препарата для первого введения в сумме "данные изъяты" рублей подлежит взысканию в пользу истца.

Довод представителей КОГБУЗ ""данные изъяты"" о том, что Финогентова О.И. по своей инициативе приобрела "данные изъяты" "дата" опровергается представленными по делу доказательствами, а именно тем, что после поступления препарата в область, он истцу предоставляется бесплатно, Финогентова О.И. состоит на учете в КОГБУЗ ""данные изъяты"", как получающая лекарственный препарат "данные изъяты" по областной целевой программе, Территориальным Управлением Росдравнадзора по Кировской области по заявлению Финогентовой О.Н. установлено нарушение гарантий на доступность и качество оказываемой истцу медицинской помощи, а именно нарушение п. 6 ст. 4 гл.2 ФЗ от 21.11.2011 года N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п. 5 гл.10 выше названного закона в части предоставления медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Судебная коллегия отмечает, что поскольку Финогентова О.И. была вынуждена нести расходы в связи с ее не обеспечением показанными ей лекарственными средствами, в связи с их отсутствием, то иск подлежит удовлетворению. При этом взыскание необходимо произвести с Департамента здравоохранения Кировской области, как главного распорядителя средств областного бюджета, на основании положений Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", согласно которому, граждане, страдающие "данные изъяты" заболеваниями, имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Октябрьского районного г. Кирова от 13 ноября 2012 года отменить в части отказа в удовлетворении исковых требований Финогентовой ФИО23, вынести в этой части новое решение.

Взыскать с Департамента здравоохранения Кировской области за счет средств бюджета Кировской области в пользу Финогентовой ФИО24 "данные изъяты" рублей в возмещение расходов на приобретение лекарственного препарата.

Председательствующий Судья