Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия от 06 июня 2013 г. по делу N 33-1266/2013

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия в составе:

председательствующего

Шовгуровой Т.А.

,

судей

Басангова Н.А. и Цакировой О.В.

при секретаре Басангова А.С.

рассмотрела в судебном заседании дело по исковому заявлению Цыганковой Б.В. к Бюджетному учреждению РК "Перинатальный центр", Министерству здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия о признании приказа о наложении дисциплинарного взыскания незаконным, компенсации морального вреда по апелляционной жалобе истицы Цыганковой Б.В. на решение Элистинского городского суда РК от 02 апреля 2013 года.

Заслушав доклад судьи Цакировой О.В., объяснения истицы Цыганковой Б.В., ее представителя Эрдниевой З.Г., поддержавших доводы апелляционной жалобы, возражения представителей БУ РК "Перинатальный центр" Атешева Д.Ю., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Цыганкова обратилась в суд с указанным иском, мотивируя следующим. С 199"." года она работает врачом акушером " ... " отделения в БУ РК "Перинатальный центр". 12 ноября 2012 года приказом N ".." она привлечена к дисциплинарной ответственности в виде замечания за ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, выразившихся в отказе в экстренной госпитализации 23 сентября 2012 года беременной "ФИО". Основаниями приказа явились результаты проведенной служебной проверки Минздрава РК на основании докладной главного врача МБЛПУ " ... ЦРБ" С. Этот приказ она считает незаконным, поскольку в нарушение ст. 193 ТК РФ дисциплинарное взыскание вынесено через 1 месяц и 12 дней со дня подачи докладной. Кроме того, сведения, указанные в докладной, результатах служебной проверки не соответствуют действительности. Диагноз, выставленный врачом " ... " ЦРБ не подтвердился, ее действия в отношении беременной "ФИО" соответствовали должностным инструкциям врача акушера-гинеколога " ... " отделения. Просила признать незаконным приказ N ".." от 12 ноября 2012 года об объявлении ей замечания, взыскать с Минздрава РК, БУ "Перинатальный центр" солидарно в ее пользу компенсацию морального вреда в размере " ... " рублей.

В судебном заседании Цыганкова, ее представитель Эрдниева иск поддержали.

Представитель БУ РК "Перинатальный центр" Атешев иск не признал. Пояснил, что к дисциплинарной ответственности Цыганкова привлечена на основании справки по результатам служебной проверки, проведенной Минздравсоцразвития РК, в соответствии с которой было выявлено ненадлежащее исполнение ею своих должностных обязанностей, выразившихся в отказе в экстренной госпитализации 23 сентября 2012 года беременной "ФИО". Этот проступок был обнаружен работодателем 09 октября 2012 года, когда были получены результаты служебной проверки. С 29 октября по 02 ноября 2012 года Цыганкова находилась на больничном, приказ о применении дисциплинарного взыскания был вынесен 12 ноября 2012 года, то есть в предусмотренный законом месячный срок со дня обнаружения работодателем проступка.

Представитель Министерства здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия Хулхачиева В.С. исковые требования не признала, пояснив, что в министерство поступила докладная главного врача МБЛПУ " ... ЦРБ" по поводу отказа в госпитализации беременной "ФИО" в Элистинский роддом. По результатам специально созданной комиссии было рекомендовано привлечь к дисциплинарной ответственности дежурного врача акушера-гинеколога Цыганкову.

Решением Элистинского городского суда от 02 апреля 2013 года в удовлетворении исковых требований Цыганковой Б.В. к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия "Перинатальный центр", министерству здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия о признании приказа о наложении дисциплинарного взыскания незаконным и взыскании компенсации морального вреда отказано.

В апелляционной жалобе Цыганкова просит отменить решение суда, принять новое решение, удовлетворив ее исковые требования в полном объеме, ссылаясь на нарушения судом первой инстанции норм материального права и несоответствие выводов суда первой инстанции фактическим обстоятельствам дела.

Отказывая в удовлетворении заявленного иска, суд первой инстанции исходил из того, что оспариваемый приказ был издан при полном соблюдении процедуры привлечения к дисциплинарной ответственности и с учетом тяжести совершенного проступка и обстоятельств, при которых он был совершен. Срок привлечения истца к дисциплинарной ответственности не был нарушен. Оснований сомневаться в выводах, к которым пришли специалисты при проведении служебной проверки у суда не имеется.

С указанными выводами суда следует согласиться лишь частично по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе. Среди апелляционных доводов Цыганковой нет довода об отмене решения суда в связи с нарушением работодателем срока наложения дисциплинарного взыскания. Таким образом, суд апелляционной инстанции рассматривает дело в части правомерности наложения дисциплинарного взыскания по существу.

В силу чч. 1, 3, 4 ст. 192 ТК РФ за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить дисциплинарное взыскание, в том числе и замечание.

Приказом Минздравсоцразвития РК N 446пр от 28.05.2010г. утвержден Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи населению Республики Калмыкия (далее - Порядок), согласно которому медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения республики, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология". Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения республики. В случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии организация медицинской помощи должна осуществляться согласно утвержденным листам маршрутизации женщин (п. 1, 2 Порядка). При наличии акушерской патологии, в том числе угроза преждевременных родов, беременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства (например, перинатальный центр, п. 12 Порядка).

Согласно п. 7 Положения об организации деятельности Перинатального центра (Приложение N 8 к Порядку) Перинатальный центр оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.

Листом маршрутизации беременной женщины с акушерской патологией предусмотрено, что показанием для направления беременной на консультацию в консультативно-диагностическое отделение Перинатального центра является акушерское осложнение в виде угрозы прерывания беременности (п. 3). П.4 предусмотрено, что при направлении такой беременной пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, индивидуальная карта беременной женщины с результатами проведенных обследований. И только при наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской патологией госпитализируется в отделения Перинатального центра (п.5). Вопрос о госпитализации беременной женщины решается врачом Перинатального центра при поступлении беременной в центр.

Приказом N 149пр от 24.02.2012г. Минздравсоцразвития РК "Об оказании медицинской помощи женщинам и новорожденным детям при преждевременных родах в Республике Калмыкия" решено принять к исполнению клинический протокол, утвержденный методическим письмом Минздравсоцразвития России от 16.12.2011г. N 15-4/10/2-12700 "Преждевременные роды", медицинскую помощь женщинам при преждевременных родах оказывать в соответствии с клиническим протоколом.

По указанному клиническому протоколу диагноз начала преждевременных родов сопряжен с определенными трудностями в связи с отсутствием специфичеcкой симптоматики. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете. Оба метода повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, так как препятствуют гипердиагностике преждевременных родов. В РФ определение фибронектина в шеечно-влагалищном секрете пока не является доступным методом. Поэтому в целях определения риска преждевременных родов используют доступные тест-система Actim-Partis. Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 минут наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание) Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен. Основными симптомами угрожающих преждевременных родов являются боли внизу живота и в пояснице. На сегодняшний день используются несколько маркеров преждевременных родов: определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ. Чаще всего используют показатели: 1) менее 2,5см, менее 3 см. Однако чувствительность этого метода низкая (25-30% для гинекологического исследования и 35-40% для УЗИ), что не позволяет использовать данный тест в качестве скрининга; 2) тест Actim-Partis для определения зрелости шейки матки. Отрицательный результат указывает на низкий риск преждевременных родов в течение 7 дней после проведения теста. Прогностическая ценность отрицательного результата - 94%. Наиболее точный на сегодня маркер преждевременных родов - выявление фибронектина в шеечно-влагалищном секрете на сроке беременности до 35 недель. Для более точного прогнозирования преждевременных родов необходимо использовать комплексную оценку: клинические симптомы и данные объективного обследования.

Разрешение перечисленных вопросов входило в круг трудовых обязанностей Цыганковой при поступлении беременной "ФИО" в Перинатальный центр.

Судом первой инстанции было правильно установлено, что беременная "ФИО" поступила в приемное отделение Перинатального центра в 22 часа 23 сентября 2012 года. В качестве сопроводительного документа представила лишь направление гинеколога " ... " ЦРБ П. для госпитализации в Перинатальный центр с указанием диагноза угроза преждевременных родов при беременности 35 недель. Других необходимых в таких случаях документов при ней не было. Приглашенный дежурный врач ординатор " ... " отделения Цыганкова после осмотра, забора анализов, установила, что у беременной матка не возбудима, в нормотонусе, выраженный варикоз наружных половых органов и нижних конечностей. Ею был выставлен диагноз беременной: беременность 35 недель, тазовое предлежание, варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, хроническая венозная недостаточность. Было установлено отсутствие показаний к экстренной госпитализации "ФИО", даны рекомендации для плановой госпитализации в отделение патологии беременности на следующий день. Беременная, ее родственники, сопровождающие ее, согласились, о чем была сделана запись в журнале отказов от госпитализации Перинатального центра.

Таким образом, отказа в госпитализации беременной с акушерской патологией в виде угрозы преждевременных родов как такового не было.

Только после того, как "ФИО" обратилась в приемный покой во второй раз в 23 часа 40 минут по "приказу П." ее без показаний госпитализировали в связи с отсутствием мест в отделении патологии беременности в родзал, позже при первой возможности перевели в отделение патологии беременности.

В результате утреннего осмотра "ФИО" с участием заведующей отделением Б. диагноз, выставленный Цыганковой, был полностью подтвержден. Затем "ФИО" получала лечение в соответствии с выставленным и далее подтвержденным последующими осмотрами врачей Б.Г., Б.Д. диагнозом, сформированным Цыганковой при поступлении беременной в приемный покой.

В силу ч. 1 ст. 192 ТК РФ лицо подлежит дисциплинарной ответственности только за те дисциплинарные проступки, в отношении которых установлена его вина.

По смыслу действующего законодательства работник признается виновным в совершении дисциплинарного проступка, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Следовательно, при рассмотрении дела суд должен был выяснить, имелась ли у работника возможность для соблюдения требований закона и какие меры для этого им были приняты.

Между тем, из материалов дела видно, аппарата УЗИ в приемном покое Перинатального центра нет, Цыганкова не владеет методикой УЗИ, вывоз врача УЗИста (их в наличии два врача в Перинатальном центре) в ночное время не осуществляется.

Таким образом, необоснованно ставить в вину Цыганковой не проведение диагностики акушерской патологии при помощи трансвагинального УЗИ.

Проведенное исследование КТГ свидетельствовало об отсутствии маточных сокращений у беременной "ФИО", что свидетельствовало об отсутствии преждевременных родов у "ФИО".

Как следует из истории родов "ФИО" жалобы на ноющие боли внизу живота, как основного симптома угрожающих преждевременных родов, появились у нее к вечеру 28.09.2012г., то есть на 5 день после госпитализации. Ранее таких жалоб от беременной не поступало.

Тест-система Actim-Partis в Перинатальном центре отсутствует.

При такой совокупности данных с учетом вышеизложенных требований клинического протокола, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РК от 24.02.2012г. "Преждевременные роды" утверждение о том, что беременная "ФИО" подлежала экстренной госпитализации 23.09.2012г. в роддом, ненадлежащее исполнении Цыганковой своих должностных обязанностей, выразившихся в отказе в экстренной госпитализации беременной не может быть признано законным.

В указанной части выводы комиссии по результатам служебной проверки, изложенной в докладной главного врача МБЛПУ " ... ЦРБ" от 25.10.2012г., и приказ N ".." от 12 ноября 2012г. "О дисциплинарном взыскании" главного врача БУ РК "Перинатальный центр подлежит отмене.

Судебная коллегия считает, что выводы суда первой инстанции, содержащиеся в решении, не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

Следовательно, решение суда в части признания незаконным указанного приказа нельзя признать законным и обоснованным, а потому оно в этой части подлежит отмене. Заявленные же исковые требования в этой части являются законными и обоснованными, а потому подлежат удовлетворению. Апелляционные доводы истицы правомерны в указанной части.

Подлежат и удовлетворению исковые требования в части компенсации морального вреда, причиненного работнику неправомерными действиями работодателя по наложению дисциплинарного взыскания, поскольку работнику причинены нравственные и физические страдания, нарушены личные неимущественные права работника. Решение суда в этой части также подлежит отмене.

Из объяснений Цыганковой следует, что сложившаяся обстановка на работе, недопуск ее к прохождению очередной аттестации, проведение служебной проверки привело к тому, что она заболела и вынуждена была уйти на больничный с 29.10.2012г. по 02.11.2012г.

С учетом фактических обстоятельств дела судебная коллегия считает взыскать с БУ РК "Перинатальный центр" в качестве компенсации указанного морального вреда в пользу Цыганковой " ... " рублей.

Исковые требования в части компенсации морального вреда к Минздравсоцразвития РК не подлежат удовлетворению. Заключение комиссии по результатам указанной служебной проверки о привлечении Цыганковой к дисциплинарной ответственности носят рекомендательный характер.

В силу ст. 192 ТК РФ право привлечения к дисциплинарной ответственности имеет лишь работодатель.

Судебная коллегия считает, в остальной части решение суда подлежит оставлению без изменения.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 02 апреля 2013 года отменить.

Исковые требования Цыганковой Б.В. удовлетворить в части.

Признать незаконным приказ N " ... " от 12 ноября 2012 года главного врача Бюджетного учреждения Республики Калмыкия "Перинатальный центр" о наложении дисциплинарного взыскания на Цыганкову Б.В. в виде замечания.

Взыскать с Бюджетного учреждения Республики Калмыкия "Перинатальный центр" " ... " рублей компенсацию морального вреда, причиненного незаконным привлечением к дисциплинарной ответственности в пользу Цыганковой Б.В.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Председательствующий Шовгурова Т.А.

Судьи Басангов Н.А.

Цакирова О.В.