Решение Тульского областного суда от 17 октября 2013 г. по делу N 21-130

Судья Тульского областного суда Кабанов О.Ю.,

при секретаре Гришиной Д.Г.,

рассмотрев жалобу представителя министерства финансов Тульской области по доверенности Кузнецовой И.В. на решение судьи Ленинского районного суда Тульской области от 10.09.2013 года по делу об административном правонарушении,

УСТАНОВИЛ:

постановлением по делу об административном правонарушении N от ДД.ММ.ГГГГ года, вынесенным министром финансов Тульской области, главный врач ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" Калькэ А.Р. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст.10-1.1 Закона Тульской области "Об административных правонарушениях в Тульской области" от 9.06.2003 года N388-ЗТО, и подвергнут административному наказанию в виде административного штрафа в размере 4 000 руб.

В постановлении по делу об административном правонарушении N от ДД.ММ.ГГГГ указано, что главный врач ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" Калькэ А.Р. в мае 2013 года допустил использование средств бюджета Тульской области в размере "данные изъяты" на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом области, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным документом, являющимся основанием для получения бюджетных средств.

Решением судьи Ленинского районного суда Тульской области от ДД.ММ.ГГГГ вышеуказанное постановление по делу об административном правонарушении N от ДД.ММ.ГГГГ отменено. Производство по делу об административном правонарушении прекращено, в связи с отсутствием в действиях главного врача ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" Калькэ А.Р. состава административного правонарушения.

В жалобе представитель министерства финансов Тульской области по доверенности Кузнецова И.В. просит отменить решение судьи Ленинского районного суда Тульской области от 10.09.2013 года как незаконное и необоснованное.

Проверив материалы дела, изучив доводы жалобы, выслушав объяснения представителя министерства финансов Тульской области по доверенности Кузнецовой И.В., представителя министерства здравоохранения Тульской области Елисеевой Ю.Б., а также главного врача ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" Калькэ А.Р., судья приходит к следующему.

Из материалов дела об административном правонарушении следует, что счётной палатой Тульской области проведена проверка финансово-хозяйственной деятельности ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2", результаты которой отражены в акте от ДД.ММ.ГГГГ года.

По итогам проверки министром финансов Тульской области составлен протокол об административном правонарушении N от ДД.ММ.ГГГГ в отношении должностного лица - главного врача ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" Калькэ А.Р., допустившего, как указано в данном протоколе, использование средств бюджета "адрес" на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом области, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным документом, являющимся основанием для получения бюджетных средств. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в учреждение были приняты на лечение 26 пациентов с состоянием F 10.212 синдром зависимости, связанный с употреблением алкоголя и 2 пациента с диагнозом F 11.21 синдром зависимости, связанный с употреблением опоидов, не являющиеся психиатрическими больными. Учреждению в 2012-2013 годах не выделены койки по профилю "наркология". Структура коечного фонда Учреждения в количестве 550 психиатрических коек утверждена приказом министерства здравоохранения и социального развития Тульской области от 3.09.2012 года N1141-осн. Разрешением Учредителя от ДД.ММ.ГГГГ года N Учреждению разрешено оказывать платные медицинские услуги населению, в том числе купирование алкогольного и наркотического абстинентного синдромов по личной инициативе граждан. С поступивших ДД.ММ.ГГГГ пациентов в количестве 28 человек договор на оказание платных медицинских услуг по купированию алкогольного и наркотического абстинентного синдромов по личной инициативе граждан не заключался. Учреждение ДД.ММ.ГГГГ использовало средство бюджета Тульской области в сумме "данные изъяты" не по целевому назначению.

За совершение указанных действий главный врач ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" Калькэ А.Р. в соответствии с постановлением N от ДД.ММ.ГГГГ привлечен к административной ответственности по ч.1 ст.10-1.1 Закона Тульской области "Об административных правонарушениях в Тульской области" от 9.06.2003 года N388-ЗТО, предусматривающей использование средств бюджета области или средств местного бюджета получателем бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом области или утвержденным местным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным документом, являющимся основанием для получения бюджетных средств, если такое действие не содержит уголовно наказуемого деяния.

Решением судьи Ленинского районного суда Тульской области от 10.09.2013 года вышеуказанное постановление по делу об административном правонарушении N от ДД.ММ.ГГГГ было отменено.

Указывая на отсутствие оснований для привлечения указанного должностного лица к административной ответственности ст.10-1.1 Закона Тульской области "Об административных правонарушениях в Тульской области" от 9.06.2003 года N388-ЗТО, судья районного суда обоснованно исходил из следующих обстоятельств, имеющих юридическое значение для правильного разрешения настоящего дела об административном правонарушении.

Согласно ч.1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" провозглашены основные принципы охраны здоровья, в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно ст. 10 указанного Закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в числе прочего, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В статье 37 названного Закона указано, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе Стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Правила оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения в медицинских организациях определены Порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 года N566н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".

В п.2 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения указано, что оказание медицинской помощи осуществляется при психических расстройствах и расстройствах поведения, включающих в т.ч. психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

Из материалов дела об административном правонарушении следует, что в ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" принимались на лечение пациенты (всего было госпитализировано 28 человек) с состоянием F 10.212 синдром зависимости, связанный с употреблением алкоголя и с диагнозом F 11.21 синдром зависимости, связанный с употреблением опоидов, не являющиеся психиатрическими больными, на лечение которых в мае 2013 года указанное Учреждение необоснованно использовало средства бюджета Тульской области в сумме "данные изъяты", что, как указано в протоколе об административном правонарушении, свидетельствует о нецелевом использовании бюджетных средств.

Номенклатура и классификация психических расстройств содержатся в "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем" 10-го пересмотра (МКБ-10), утвержденной Всемирной организацией здравоохранения и введённой в практику на всей территории Российской Федерации приказом Минздрава Российской Федерации от 25.05.1997 года N170 (в редакции от 12.01.1998 года).

В МКБ-10 используется термин "Психические расстройства и расстройства поведения" (раздел 5 МКБ-10), и лица, страдающие синдромом зависимости от алкоголя и наркотиков, относятся к разделу "Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ".

Следовательно, лицам, страдающим синдромом зависимости, связанным с употреблением алкоголя (F 10.212) и с употреблением опоидов (F 11.21), т.е. страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ (алкогольные напитки, наркотические средства и т.п.), не противопоказано оказание медицинской помощи по профилю "психиатрия", на что в рассматриваемом конкретном случае и выделялись бюджетные средства (в т.ч. "данные изъяты") в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам доступной бесплатной медицинской помощи.

Указанные обстоятельства не оспаривали в судебном заседании допрошенные в качестве свидетелей главный врач "данные изъяты", главный психиатр "данные изъяты" ФИО4, а также главный врач "данные изъяты" ФИО5, указавший на отсутствие запрета на оказание наркологической помощи в психиатрических больницах.

Судья районного суда обоснованно указал в оспариваемом решении, что отсутствие коечного фонда по профилю "наркология" в ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" не может свидетельствовать о невозможности лечения больных с психическими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, на койках психиатрического профиля.

Данный вывод судьи подтвержден позицией главного внештатного специалиста-эксперта по психиатрии Росздравнадзора, председателя Российского общества психиатров, директора ФГБУ "Санкт-Петербургский научно исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева" Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора Незнанова Н.Г. (Письмо Незнанова Н.Г., на которое ссылается судья районного суда, приобщено к материалам дела об административном правонарушении).

Анализируя приказ министерства здравоохранения Тульской области от 31.05.2013 N 809 "О порядке предоставления медицинской помощи по профилю "наркология" населению Тульской области", судья районного суда обоснованно указал в решении, что он не отменил и не изменил "Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения населению Тульской области".

Указанное обстоятельство подтвердил в суде первой инстанции главный врач "данные изъяты" ФИО4

Допрошенный в качестве свидетеля главный врач "данные изъяты" ФИО5 также в суде первой инстанции указал на отсутствие запрета для оказания наркологической помощи в психиатрических больницах.

Помимо этого в судебном заседании в Тульском областном суде представитель министерства здравоохранения Тульской области не оспаривал возможность оказания (в период от 1 дня до 10 дней) бесплатной медицинской помощи по профилю "психиатрия" в экстренных и неотложных ситуациях в психиатрической больнице лицам, страдающим синдромом зависимости, связанным с употреблением алкоголя (F10.212) и с употреблением опоидов (F11.21), т.е. страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ (алкогольных напитков, наркотических средств и т.п.).

О возможности получения указанными лицами медицинской помощи в психиатрическом стационаре на бюджетной основе в рамках программы государственных гарантий при определенных условиях, представитель министерства здравоохранения Тульской области указывал и в суде первой инстанции.

Из письма главного внештатного специалиста-эксперта по психиатрии Росздравнадзора, председателя Российского общества психиатров, директора ФГБУ "Санкт-Петербургский научно исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева" Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора Незнанова Н.Г. также следует, что психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным Законом РФ от 2.07.1992 года N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар является наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечение в стационарных условиях либо постановление суда. Заболевание "наркологического профиля" выделены в МКБ-10 в раздел "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ" (шифры F10-F19), таких как алкоголь, опоиды, каннабиоиды, седативные и снотворные средства, кокаин, другие стимуляторы, галлюциногены, летучие растворители и др. В указанном разделе содержится перечень психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: острая интоксикация (острая интоксикация при алкоголизме, наркотическое опьенение, алкогольное опьянение ... ), синдром зависимости (хронический алкоголизм, наркомания), психотические расстройства. В соответствии со ст.13 указанного Закона виды медицинской помощи, оказываемые психиатрическим и психоневрологическим учреждением, должны быть указаны в уставных документах. Кроме того, в лицензии учреждения на медицинскую деятельность должны быть указаны соответствующие виды деятельности, в данном случае - "психиатрия-наркология". При соблюдении указанных условий лечение в психиатрическом стационаре пациентов с психическими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, соответствует Закону РФ от 2.07.1992 года N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем" (МКБ-10) и действующему законодательству в сфере здравоохранения.

Судья районного суда обоснованно указал в оспариваемом решении, что в соответствии с требованиями действующего законодательства для оказания медицинским учреждением психиатрической помощи гражданам, в т.ч. лицам, страдающим синдромом зависимости, связанным с употреблением алкоголя (F10.212) и с употреблением опоидов (F11.21), т.е. страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ (алкогольных напитков, наркотических средств и т.п.), необходимо наличие двух условий: наличие лицензии и осуществление вида медицинской помощи в соответствии с уставом.

Такие условия ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" были соблюдены. В материалах дела имеется лицензия N от ДД.ММ.ГГГГ на осуществление соответствующего вида деятельности, выданная ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2", а также устав данного Учреждения, в котором указано, что целью создания Учреждения является оказание специализированной медицинской (психиатрической, психотерапевтической, наркологической) помощи населению Тульской области.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ между министерством здравоохранения Тульской области и ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" заключено соглашение N5 о порядке и условиях предоставления субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание государственных услуг. В соответствии с п.2.3.1 данного соглашения Учреждение обязуется осуществлять использование субсидий в целях оказания государственных услуг в соответствии с требованиями к качеству и объему, порядку оказания государственных услуг, определенных в государственном задании.

Пунктом 3.2 государственного задания ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденного министром здравоохранения Тульской области 7.02.2013 года, установлено, что объем государственной услуги в виде специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, в стационарных условиях по специальности психиатрия на 2013 год составляет 191 400 койко-дней. Приложение N2 к государственному заданию является расчетом субсидий, предоставленных Учреждению на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание государственных услуг, составленным главным врачом ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" Калькэ А.Р. и заместителем главного врача данного Учреждения по экономическим вопросам ФИО8

Судьей районного суда установлено, что при формировании ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" заявки на выделение субсидий на выполнение государственного задания на оказание государственных услуг на 2013 год (оказание стационарной помощи), учитывались лица, страдающие психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ, и, что объем субсидий был выделен в соответствии с расчетами, указанными в данной заявке.

С учетом вышеуказанных обстоятельств не вызывает сомнений правомерность выводов судьи районного суда о возможности использования субсидий, выделенных ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" по профилю "психиатрия" на оказание специализированной медицинской помощи при всех психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе, вызванных употреблением психоактивных веществ, то есть на лиц, страдающих синдромом зависимости, связанным с употреблением алкоголя (F10.212) и с употреблением опоидов (F11.21).

При этом судьей суда первой инстанции учтено, что ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" имеет право оказывать платные услуги в соответствии с разрешением Учредителя от 7.06.2012 года N6, что отражено в плане финансово-хозяйственной деятельности на 2013 год, утвержденным 9.01.2013 года. Платная услуга может предоставляться только по личной инициативе граждан. При этом, гражданам предоставляется информация о возможности получения медицинской помощи без взимания платы в рамках территориальной Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Учреждение включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и финансируемых из бюджета Тульской области на 2013 год.

Судья обоснованно указал в оспариваемом решении, что в указанной Программе отсутствует запрет на лечение в Учреждении лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ, т.е. лиц, страдающих синдромом зависимости, связанным с употреблением алкоголя (F 10.212) и с употреблением опоидов (F 11.21).

Таким образом, проанализировав имеющиеся в деле доказательства и дав им надлежащую оценку с учетом требований вышеуказанных правовых норм, судья районного суда пришел к обоснованному выводу об отсутствии оснований для привлечения главного врача ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" Калькэ А.Р. к административной ответственности ст.10-1.1 Закона Тульской области "Об административных правонарушениях в Тульской области" от 9.06.2003 года N388-ЗТО.

Доводы жалобы о том, что специализированная медицинская помощь при наркологических заболеваниях оказывается лишь в условиях наркологических стационаров, что государственным заданием не предусмотрено бесплатное лечение в указанном Учреждении больных с синдромом зависимости, связанной с употреблением алкоголя и опоидов, не опровергают обоснованность выводов судьи районного суда о возможности использования субсидий, выделенных ГУЗ "Тульская областная психиатрическая больница N2" по профилю "психиатрия", на оказание специализированной медицинской помощи при всех психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе, вызванных употреблением психоактивных веществ, то есть на лиц, страдающих синдромом зависимости, связанным с употреблением алкоголя (F 10.212) и с употреблением опоидов (F 11.21), которым в указанном учреждении была оказана бесплатная медицинская помощь, отказ в предоставлении которой, противоречил бы требованиям ст.11 Федерального закона от 21.11.2011года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В статье 11 Закона указано, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Доводы жалобы о том, что лица с "наркологическими" заболеваниями, находившиеся на стационарном лечении в Учреждении на койках, предусмотренных государственным заданием для больных с психиатрическими заболеваниями, ущемляли права последних на оказание полноценной специализированной медицинской помощи не подтверждены какими-либо доказательствами. При этом следует указать, что судьей районного суда бесспорно установлено, что лица с синдромом зависимости, связанным с употреблением алкоголя (F10.212) и с употреблением опоидов (F11.21) относятся к категории страдающих психическими расстройствами, следовательно, нуждаются в психиатрической помощи.

Другие доводы жалобы также являются несостоятельными, поскольку по существу они направлены на иную оценку установленных по делу обстоятельств и представленных в их подтверждение доказательств, получивших надлежащую правовую оценку в соответствии с требованиями ст. 26.11 КоАП РФ в постановленном по делу решении, и, как не опровергающие правильности выводов судьи, не могут служить основанием для его отмены.

Каких-либо существенных нарушений требований КоАП РФ, не позволивших всесторонне, полно и объективно рассмотреть дело, судьей районного суда допущено не было.

Руководствуясь ст.ст.30.6-30.8 КоАП РФ, судья

РЕШИЛ:

решение судьи Ленинского районного суда Тульской области от 10.09.2013 года оставить без изменения, жалобу представителя министерства финансов Тульской области по доверенности Кузнецовой И.В. без удовлетворения.

Судья