Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от 08 августа 2013 г. по делу N 33-4171/2013

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего Семенчиной Л.А.,

судей Захваткина И.В., Пристром И.Г.,

при секретаре Забоевой Н.Ю.,

рассмотрела в судебном заседании 08 августа 2013 г. гражданское дело по апелляционной жалобе Г на решение Усть-Вымского районного суда от 19 июня 2013 года, по которому

в удовлетворении исковых требований Г, действующей в интересах несовершеннолетней ... , к ГБУ о взыскании компенсации морального вреда отказано.

Заслушав доклад судьи Пристром И.Г., объяснения истца Г., заключение прокурора ... , судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Истец Г действующая в интересах несовершеннолетней ... обратилась в суд с иском к МБУ " ... " о взыскании компенсации морального вреда в размере ... руб., причиненного оказанием некачественной медицинской помощи отцу ее ребенка ... , повлекшей смерть последнего.

Постановлением Правительства Республики Коми от "Дата обезличена" года N "Номер обезличен" "О передаче в государственную собственность Республики Коми муниципальных учреждений здравоохранения" МБУ " ... " преобразовано в ГБУ".

Истец и ее представитель адвокат ... в судебном заседании поддержали заявленные требования в полном объеме, просили суд при вынесении решения руководствоваться заключением ГКУЗ " ... ", не имеющим противоречий и дающим объективную оценку качеству оказанной медицинской помощи ... Истица Г в обосновании суммы компенсации морального вреда указала, что в связи со смертью отца дочери, вынуждена нести дополнительные расходы на ее содержание, лечение, обучение и т.д.

Представитель ответчика - главный врач ГБУЗ " ... " ... в судебном заседании требования не признал, пояснил, что по результатам проведенной повторной экспертизы прямая причинно-следственная связь между действиями работника ответчика и наступившими последствиями в виде смерти ... не установлена, вина ответчика не доказана.

Судом принято указанное выше решение.

В апелляционной жалобе Г. ставит вопрос об отмене состоявшегося решения. В обоснование жалобы указывает, что суд принял решение на основании заключения экспертов ГУ РК " ... ". Однако данное доказательство противоречит другим доказательствам по делу, а выводы экспертов вызывают сомнения.

В порядке требований ст.327 Гражданского процессуального кодекса РФ лица, участвующие в деле, извещались судом апелляционной инстанции, однако, представитель ответчика ГБУЗ " ... " участия в судебном заседании не принимал.

Поскольку неявка лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела, не является препятствием к его рассмотрению, судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке.

Проверив материалы дела, обсудив доводы жалобы, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

В силу ч.1 ст.17 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993г. N5487-1 граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается, в числе прочего, предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

На основании ст.68 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.

Частью 1 ст.66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан установлено, что в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Жизнь и здоровье, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом (ст.150 Гражданского кодекса РФ).

Согласно ст.151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Пунктом 1 ст.1064 Гражданского кодекса РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п.1 ст.1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

В силу ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ, п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ бремя доказывания того, что вред причинен ответчиком, а также наличия причинной связи между возникшим вредом и действиями (бездействием) причинителя вреда, лежит на истице, а бремя доказывания отсутствия вины в причинении вреда лежит на лице, причинившем вред.

Обстоятельствами дела установлено, что Г. "Дата обезличена" года вызвала участкового терапевта ... на дом, в связи с возникшим заболеванием у ее сожителя ... В 19 часов того же дня ... был осмотрен участковым терапевтом. На момент осмотра у ... были установлены: высокая температура до ... градусов, пониженное артериальное давление ( ... мм рт.ст.) и учащенный пульс (до ... ударов в минуту), предъявлял жалобы на головную боль, недомогание, боль в горле. После осмотра выставлен диагноз: ... и назначено лечение.

"Дата обезличена" года состояни здоровья ... ухудшилось: понизилось артериальное давление до ... Г вызвала неотложную помощь.

Из показаний допрошенного в качестве свидетеля фельдшера скорой помощи ... следует, что больной ... находился в тяжелом состоянии: страдала гемодинамика ( низкое артериальное давление), был выставлен предварительный диагноз: пневмонимя, инфекционно-токсический шок. Больному стали оказывать неотложную помощь поставлена капельница для повышения артериального давления, после чего было принято решение о госпитализации больного ... Когда ... подняли, чтобы одеть, у пациента начались судороги, стали оказывать реанимационные мероприятия, которые не привели к положительным результатам, пациент скончался.

Согласно заключению, отраженному в акте судебно-медицинского исследования трупа, смерть ... наступила вследствие заболевания: тотальная, двусторонняя пневмония. В крови трупа этиловый спирт не обнаружен.

В ходе документарной проверки, проведенной Министерством здравоохранения РК по факту смерти ... на основании приказа Министра здравоохранения Республики Коми от "Дата обезличена" года N "Номер обезличен", выявлены недостатки в оказании медицинской помощи:

- недооценена тяжесть состояния больного при температуре ... С, частоте сердечных сокращений - ... в 1 мин. АД- ... (состояние расценено как относительно удовлетворительно);

- не рассмотрен вопрос об экстренной госпитализации больного, с учетом лихорадки, интоксикационного синдрома;

- клинически не заподозрена патология легких;

- назначена нерациональная антибиотикотерапия;

- участковым врачом ... не проведен осмотр больного в динамике утром "Дата обезличена". до ее планового выезда в п. ...

Жалоба Г признана обоснованной в части непринятия мер врачом АВОП п. ... к госпитализации больного ... "Дата обезличена".

При этом указано, что нет оснований утверждать, что при своевременной госпитализации больного ... С стационар "Дата обезличена". предотвращение летального исхода от двусторонней тотальной внебольничной пневмонии было возможно.

Судом первой инстанции на предмет правильности установления диагноза и определения качества медицинской помощи, оказанной участковым терапевтом врачебной амбулатории, а также на предмет определения наличия или отсутствия прямой причинно-следственной связи между смертью ... и качеством медицинской помощи, по ходатайству истца была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено ГКУЗ " ... "

Проведенной по делу судебно-медицинской экспертизой ГКУЗ " ... " установлено, что имело место недооценка тяжести состояния ... участковым терапевтом, что не позволило своевременно госпитализировать больного, провести дополнительные исследования и начать правильное лечение. Неверно выбран препарат для лечения ангины и пневмонии, необходимо было использовать антибиотики пенициллинового ряда. При своевременной постановке правильного диагноза " ... ", госпитализации ... в лечебное учреждение и назначении адекватной антибиотикотерапии в первые 4 часа от начала заболевания, вероятность благоприятного исхода была бы более высокой. Однако учитывая большую распространенность и выраженность воспалительного процесса в легких, следует считать, что не исключалась возможность летального исхода и в случае своевременной постановки правильного диагноза, экстренной госпитализации больного. Медицинская помощь ... участковым терапевтом была оказана не в полном объеме. Установлены следующие дефекты оказания медицинской помощи: при осмотре больного участковым терапевтом "Дата обезличена" не была проведена перкуссия грудной клетки, не указана частота дыхательных движений, что не позволило заподозрить патологические изменения со стороны органов дыхательной системы, после осмотра больной оставлен дома, несмотря на тяжесть и нестабильность состояния ... "Дата обезличена" ( повышение температуры тела до ... С, увеличение частоты сердечных сокращений до ... ударов в минуту, снижение артериального давления до ... мм рт.ст.), что явялялось показаниями для экстренной госпитализации в МБУ " ... " с целью прохождения обязательного клинического обследования и оказания квалифицированной медицинской помощи. Учитывая дефекты оказания медицинской помощи, отсутствие адекватного лечения, следует считать, что между действиями (бездействиями) участкового терапевта и наступившей смертью ... имеется причинно-следственная связь.

По ходатайству представителя ответчика, судом назначалась по делу повторная судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено ГУ РК " ... ".

По заключению судебно-медицинской экспертизы, экспертная комиссия пришла к выводу, что врачом обоснованно не проводились мероприятия, соответствующие стандартам ведения больных пневмонией (не назначены рентгенография органов грудной клетки, анализы крови и микробиологические исследования крови и мокрота, мазков слизистой оболочки зева). Госпитализация больного ... после ... часов "Дата обезличена" г. и последующим массированном лечении по стандартам лечения пневмонии, завершилась бы летальным исходом больного, так как стремительное течение пневмонии, вероятнее всего, вызвано агрессивной инфекцией на фоне ослабленного иммунитета. Таким образом, атипичное течение, скоротечная, острая форма двухсторонней тотальной пневмонии у больного ... , вызвавшая смертельный исход в течение одних суток, не имеет причинно-следственной связи с действиями участкового врача-терапевта, которая не имела объективных оснований для постановки правильного диагноза при осмотре пациента "Дата обезличена".

Проанализировав и сопоставив имеющиеся в материалах дела экспертные заключения, суд первой инстанции, указал, что обе комиссии пришли к выводу о том, что у ... наблюдалось стремительное, атипичное течение заболевания - двусторонней тотальной фибринозно-гнойной пневмонии. Давность возникновения пневмонии составляет не менее 1 суток до наступления смерти. На момент осмотра отсутствовали клинические проявления пневмонии. Имеющиеся симптомы, клинические проявления позволяли участковому терапевту поставить диагноз ... - фолликулярная ангина, учитывая, что оба экспертных учреждения пришли к выводу, что оба указанных диагноза - ангина и пневмония протекали у ... независимо друг от друга.

Между тем, основным разногласием в выводах заключений судебно-медицинских экспертиз является вопрос о наличии причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) участкового терапевта и наступлением смерти ...

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что медицинским работником ГБУЗ РК " ... ", проводившим осмотр и лечение данного пациента, оказана специализированная медицинская помощь в соответствии с существующими стандартами, противоправных действий со стороны ответчика не установлено, а по заключению повторной судебно-медицинской экспертизы, проведенной ГУ РК " ... ", прямой причинно-следственной связи между смертью ... и действиями медицинских работников не установлено.

С данными выводами судебная коллегия согласиться не может, так как они основаны на неверной оценке доказательств по делу.

Положенные в основу решения суда первой инстанции выводы экспертов, изложенные в заключении ГУ РК " ... ", относительно отсутствия причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) участкового терапевта и наступлением смерти ... не являются однозначными, носят предположительный характер, не содержат прямого ответа на вопрос о наличии, либо отсутствии недостатков в оказании медицинской помощи.

Вместе с тем анализ собранных по делу доказательств свидетельствует о том, что в действиях работника ответчика по оказанию медицинской помощи ... имели место недостатки в виде неполного обследования и лечения, недооценки степени тяжести состояния его здоровья, оставления без должного внимания определенных признаков болезни, которые при своевременном обнаружении и правильной оценке могли привести к установлению верного диагноза. При оказании медицинской помощи ... участковым терапевтом не были использованы все возможные способы для предотвращения такого последствия как смерть ... , при том, что существовал определенный процент вероятности как отрицательного, так и положительного исхода болезни, о чем свидетельствует анализ справки, составленной комиссией Министерства здравоохранения РК по документарной проверки N "Номер обезличен" от "Дата обезличена" а также экспертных заключений, составленных по результатам проведения экспертиз, назначенных по настоящему делу.

С учетом этого, представленное заключение не может быть признано доказательством, подтверждающим довод ответчика по надлежащему, полному лечению ... Иных доказательств, которые бы подтверждали доводы ответчика об отсутствии недостатков по оказанию медицинской помощи и вины в наступлении последствий в виде смерти пациента, в материалах дела не имеется.

Напротив, представленное в материалы дела заключение экспертов ГКУЗ " ... " и содержащиеся в заключении выводы о неполном и недостаточно эффективном лечении больного ... , которое не позволило своевременно выявить патологию в легких, приведшую к его смерти, что свидетельствует о наличии причинно-следственной связи между смертью ... и действиями (бездействием) участкового терапевта, не вызывает сомнений в своей объективности, основано на представленных медицинских документах и не противоречит иным доказательствам по делу, в частности, заключению служебной проверки Министерства здравоохранения Республики Коми, объяснениям истца, показаниям свидетелей ... допрошенных в ходе судебного разбирательства по обстоятельствам болезни и смерти ...

Поскольку вывод суда об отсутствии оснований для взыскания компенсации морального вреда сделан без учета изложенных обстоятельств, судебная коллегия находит решение суда подлежащим отмене, с принятием по делу нового решения об удовлетворении исковых требований о взыскании компенсации морального вреда, учитывая, что в данном случае имело место оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В соответствии с п. 2 ст. 1101 ГК Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Разрешая заявленные истцом требования о компенсации морального вреда, в связи с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества, судебная коллегия принимает во внимание, что несовершеннолетняя ... , "Дата обезличена".рождения, в интересах которой заявлен настоящий иск, являясь дочерью умершего ... , в малолетнем возрасте потеряла отца, осталась без помощи и поддержки близкого человека, как в материальном, так и в духовном плане, на которые она вправе была рассчитывать, смерть отца стала для нее полной неожиданностью, в связи с чем она перенесла большой эмоциональный стресс.

При определении размера денежной компенсации морального вреда, судебная коллегия учитывает принципы разумности и справедливости, обстоятельства наступления смерти ... , его возраст, и полагает возможным определить его в размере ... рублей.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Усть-Вымского районного суда Республики Коми от "Дата обезличена" года отменить.

Принять по делу новое решение, в соответствии с которым иск Г удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми " ... " в пользу Г, действующей в интересах несовершеннолетней ... , компенсацию морального вреда в размере ... рублей.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми " ... " государственную пошлину в доход бюджета администрации муниципального района " ... " в размере ... рублей.

Председательствующий -

Судьи -