Приложение 5. Заявление о переоформлении лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг

Приложение 5

к Положению о порядке лицензирования

различных видов профессиональной

деятельности на рынке ценных бумаг

Российской Федерации

     /-----------------------\

ИНН: | | | | | | | | | | | | |

     \-----------------------/

     (На бланке организации-заявителя)

     от ____________  N___

                                Заявление

          о переоформлении лицензии профессионального участника

                           рынка ценных бумаг

Кому (наименование лицензирующего органа)________________________________

Наименование организации на русском и английском языках:

  полное ________________________________________________________________

  сокращенное ___________________________________________________________

Место нахождения: _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Дата государственной регистрации ________________________________________

Регистрационный номер ___________________________________________________

Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию _________

_________________________________________________________________________

Коды общероссийских классификаторов:

  ОКПО_______________________________________

  СООГУ (ОКОГУ) _____________________________

  СОАТО (ОКАТО)______________________________

  ОКОНХ (ОКДП)_______________________________

  КФС________________________________________

  КОПФ_______________________________________

Номер телефона ______________________________

Номер факса _________________________________

Адрес электронной почты __________________________________________

Сведения о всех счетах, открытых в банке (банках), включая за рубежом:

  полное наименование банка _________________________________________

  место нахождения банка ____________________________________________

  корреспондентский счет, МФО _______________________________________

  тип счета (расчетный, текущий, валютный и т.п.) ___________________

  номер счета _______________________________________________________

     1. Настоящим   уведомляю   о   намерении    переоформить    лицензию

профессионального  участника  рынка  ценных  бумаг  (указать номер и дату

выдачи лицензии) на осуществление следующих видов деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.1. Дополнительно предполагается осуществлять:_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. Не предполагается осуществлять: _______________________________

                                     (заполняется в случае переоформления

_________________________________________________________________________

               лицензии в соответствии с пунктом 6.2.4)

_________________________________________________________________________

2. Прошу выдать лицензию на срок, предусмотренный Положением о порядке лицензирования различных видов профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг Российской Федерации, утвержденным постановлением ФКЦБ России от 19 сентября 1997 года N 26.

3. Обязуюсь:

представлять всю информацию и документы, необходимые для получения лицензии, в лицензирующий орган, Федеральную комиссию по рынку ценных бумаг в установленные сроки;

соблюдать требования законодательства Российской Федерации о ценных бумагах и нормативных актов Федеральной комиссии по рынку ценных бумаг, регулирующих соответствующие виды профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг;

не препятствовать проведению Федеральной комиссией по рынку ценных бумаг или иным лицензирующим органом проверок деятельности, осуществляемой организацией на рынке ценных бумаг.

4. Подтверждаю полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и регистрационной форме.

     Фамилия, имя,  отчество,  занимаемая  должность  лица,  заполнившего

настоящее заявление _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование должности

руководителя организации ________________________ И.О.Фамилия

                               (подпись)

Печать организации