Приложение 2

Форма N НСД-23

Приложение N 2

к инструкции МНС РФ

от 15 мая 1995 г. N 30

 

     В государственную налоговую инспекцию ______________________________

                                             наименование государственной

_________________________________________________________________________

налоговой инспекции и ее код

 

Декларация
по налогу на пользователей автомобильных дорог
за ____________________ год
отчетный период*

 

                                                      Коды

                                      /---------------------------------\

                                      |                                 |

                                      |---------------------------------|

                                 КНП  |                                 |

                                      |---------------------------------|

           Дата составления (высылки) |                                 |

                                      |---------------------------------|

                       Дата получения |                                 |

                                      |---------------------------------|

                                  ИНН |                                 |

                                      \---------------------------------/

 

     Полное наименование налогоплательщика ______________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответственное лицо (исполнитель) _________________ тел. ____________

                                      Фамилия, и., о.

 

Наименование показателя	Налого- вая база, руб.	Ставка нало- га, %	Сумма нало- га, руб.
1	2	3	4
1. Выручка от реализации продукции (работ, ус- луг), рассчитываемая с учетом положений инст- рукции
2. Сумма разницы между продажной и покупной цена- ми товаров, реализованных в результате загото- вительной, снабженческо-сбытовой и торговой деятельности, рассчитываемая с учетом положе- ний инструкции
3. Подлежит уплате за последний квартал (заполня- ют уплачивающие налог помесячно) всего, в том числе:
3.1.1. 1-й месяц квартала
3.1.2. 2-й месяц квартала
3.1.3. 3-й месяц квартала

 

Правильность указанных в настоящей декларации сведений подтверждаю:

 

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     подпись                расшифровка подписи

 

Главный бухгалтер ___________________ ___________________________________

                         подпись             расшифровка подписи

 

печать " ____" _________________  ____ года.

 

                       Отметка налоговой инспекции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________ __________ ______________________

должность работника налоговой инспекции  подпись     расшифровка подписи

 

" ____" _________________  ____ года.

 

------------------------------

* 1 квартал, полугодие, 9 месяцев, год.