Приложение 1

Форма N НСД-22

Приложение N 1

к инструкции МНС РФ

от 15 мая 1995 г. N 30

 

     В государственную налоговую инспекцию ______________________________

                                             наименование государственной

_________________________________________________________________________

налоговой инспекции и ее код

 

Декларация
по налогу на реализацию горюче-смазочных материалов
за ____________________ год
месяц, квартал

 

                                                      Коды

                                      /---------------------------------\

                                      |                                 |

                                      |---------------------------------|

                                КНП   |                                 |

                                      |---------------------------------|

          Дата составления (высылки)  |                                 |

                                      |---------------------------------|

                      Дата получения  |                                 |

                                      |---------------------------------|

                                 ИНН  |                                 |

                                      \---------------------------------/

 

     Полное наименование налогоплательщика ______________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответственное лицо (исполнитель) _________________ тел. ____________

                                        Фамилия, и., о.

 

(руб.)

N стр.	Показатели	По данным налогоплательщика
1	2	3
1.	Стоимость приобретения реализованных ГСМ с нало- гами
2.	Выручка от реализации ГСМ производителем и им- портером указанных ГСМ без налога с продаж, НДС и НГСМ
3.	Выручка от реализации ГСМ, не отраженная по стр.2, без налога с продаж, с НДС и НГСМ
4.	Сумма налога, причитающаяся к уплате производи- телем и импортером по соответствующим ГСМ (стр.2 х 25%)
5.	Сумма налога, причитающаяся к уплате плательщи- ком НГСМ (предпринимателем), не являющимся пла- тельщиком НДС ((стр.3 - стр.1) х 20%)
6.	Сумма налога, причитающаяся к уплате плательщи- ком НГСМ, являющимся плательщиком НДС ((стр.3 - стр.1)) х 17,24%)
7.	Итого сумма налога на реализацию ГСМ, подлежащих к уплате в Федеральный дорожный фонд

 

Правильность указанных в настоящей декларации сведений подтверждаю:

 

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     подпись                расшифровка подписи

 

Главный бухгалтер ___________________ ___________________________________

                         подпись             расшифровка подписи

 

печать "__" _________________  ____ года.

 

                       Отметка налоговой инспекции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________ __________ ______________________

должность работника налоговой инспекции  подпись     расшифровка подписи

 

"__" _________________  ____ года.