Постановление ФСС РФ от 15 ноября 1999 г. N 71
"Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации
(форма 4-ФСС РФ)"
Утверждена: Форма 4-ФСС РФ
Постановлением Фонда Составляется нарастающим итогом
социального страхования с начала года
Российской Федерации в 2 экземплярах и представляется
от 15 ноября 1999 года N 71 ежеквартально в исполнительный
орган Фонда социального страхования
Российской Федерации по месту
регистрации не позднее 15-го числа
следующего за отчетным кварталом
Месяца (15.04; 15.07; 15.10; 15.01)
Заполняется в рублях без копеек.
Коды
/------------\
по ОКУД | |
|------------|
по ОКПО | |
|------------|
Дата | |
Установленный срок |------------|
уплаты страховых взносов по ОКОНХ | |
________________________ |------------|
по СОЕИ | |
\------------/
| |
|
|
|
| ИНН страхователя |
Код страхователя |
Период |
Год |
__________________________________________________________________
Наименование организации, адрес
__________________________________________________________________
исполнительный орган ФСС РФ, адрес
Расчетная ведомость
по средствам фонда социального страхования
Российской Федерации
Размер страхового тарифа Установленная к
по государственному страховому тарифу
социальному по обязательному
страхованию ________________% социальному скидка ________%
страхованию от
Размер страхового тарифа несчастных случаев
по обязательному на производстве и
социальному профзаболеваний надбавка ______%
страхованию от
несчастных случаев на Класс профессионального
производстве и риска _____________________________
профессиональных
заболеваний ________________%
Численность работающих и выплаты в пользу работников,
на которые начисляются страховые взносы
Таблица 1
| |
Выплаты
в пользу
работников,
на которые
начисляются
страховые
взносы |
Среднесписоч-
ная числен-
ность работаю-
щих (чел.) |
В том числе
женщин
(чел.) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
1. По государственному социаль-
ному страхованию |
|
|
|
2. По обязательному социальному
страхованию от несчастных случа-
ев на производстве и профессио-
нальных заболеваний |
|
|
|
Справочно: численность работающих инвалидов ______________________ (чел.)
выплаты, начисленные в пользу
работающих инвалидов _____________________ (сумма)
Сведения о плательщиках единого налога
на вмененный доход для определенных видов деятельности
Таблица 2
Сумма еди-
ного нало-
га на вме-
ненный
доход |
Платежное
поручение |
Сумма,
причитаю-
щаяся Фон-
ду |
Среднесписоч-
ная числен-
ность работа-
ющих |
В том
числе
женщин |
Выплаты в пользу
работников |
| Дата |
Номер |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| |
|
|
|
|
|
Расчеты по государственному социальному страхованию
Таблица 3
/-----------------------------------\ /---------------------------------\
| | Код | Сумма | | | Код | Сумма |
| |строк| (руб.) | | |строк| (руб.) |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
| 1 | 2 | 3 | | 1 | 2 | 3 |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Остаток | | | |Остаток | | |
|задолженности за | | | |задолженности за | | |
|страхователем на | | | |исполнительным | | |
|начало года | 1 | | |органом Фонда на | | |
| | | | |начало года | 13 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Начислено страховых| | | |Зачтено расходов | | |
|взносов | | | |по социальному | | |
| | | | |страхованию | | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|На начало | сумма | | | |На начало |сумма | | |
|квартала |-------| | | |квартала |------| | |
|-----------+-------| | | |-----------+------| | |
|За отчетный| | | | |За отчетный| | | |
|квартал | | | | |квартал | | | |
|(месяцы) | | | | |(месяцы) | | | |
|-----------+-------| | | |-----------+------| | |
|-----------+-------| | | |-----------+------| | |
|-----------+-------| | | |-----------+------| 14 | |
|-----------+-------| | | |------------------| | |
| | | | | |Перечислено на | | |
| | | | | |банковский счет по| | |
| | | | | |социальному | | |
| | | 2 | | |страхованию | | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Начислено пени | 3 | | |На начало | сумма| | |
|-------------------+-----+---------| |квартала |------| | |
|Начислено |взносов| 4 | | |-----------+------| | |
|по актам | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| |-------+-----+---------| |-----------+------+-----+--------|
| | пени | 5 | | |За отчетный| | | |
| | | | | |квартал | | | |
| | | | | |дата, N | | | |
| | | | | |платежного | | | |
| | | | | |поручения | | | |
|-------------------+-----+---------| |-----------+------+-----+--------|
|Получено за путевки| 6 | | | | | | |
|-------------------+-----+---------| |-----------+------+-----+--------|
|Не принято к зачету| | | | | | | |
|расходов | 7 | | | | | | |
|-------------------+-----+---------| |-----------+------+-----+--------|
|Взыскано штрафов | 8 | | | | | | |
|-------------------+-----+---------| |-----------+------+-----+--------|
|Сокрытая сумма | | | | | | | |
|оплаты труда | 9 | | | | | 15 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Получено от | | | |Перечислено на | | |
|исполнительного | | | |счет Фонда пени и | | |
|органа Фонда на | | | |финансовых санкций| 16 | |
|банковский счет | 10 | | | | | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Всего (1 - 10) | 11 | | |Списано | | |
| | | | |задолженности | 17 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Остаток | | | | | | |
|задолженности за | | | | | | |
|исполнительным | | | | | | |
|органом Фонда на | | | | | | |
|конец отчетного | | | |Всего зачтено и | | |
|периода | 12 | | |уплачено (13 - 17)| 18 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
| | | | |Остаток | | |
| | | | |задолженности за | | |
| | | | |страхователем на | | |
| | | | |конец отчетного | | |
| | | | |периода | 19 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
| | | | |В том |просрочен-| | |
| | | | |числе: |ная задол-| | |
| | | | | |женность | | |
| | | | | |(недоимка)| 20 | |
| | | | | |неперечис-| | |
| | | | | |ленные пе-| | |
| | | | | |ни и фи- | | |
| | | | | |нансовые | | |
| | | | | |санкции | 21 | |
\-----------------------------------/ \---------------------------------/
Расходы по государственному социальному страхованию с начала года
Таблица 4
| Наименование статей |
Код
строк |
Коли-
чество
дней,
вып-
лат,
посо-
бий,
путе-
вок |
Расходы |
| всего |
в т.ч. выплаты сверх ус-
тановленных норм постра-
давшим от радиационного
воздействия (ЧАЭС, ПО
"Маяк", Семипалатинский
полигон) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1. На выплату пособий
По временной нетрудоспособ-
ности |
1 |
|
|
|
По уходу за детьми-инвали-
дами |
2 |
|
|
X |
| По беременности и родам |
3 |
|
|
|
Единовременное пособие жен-
щинам, вставшим на учет в
ранние сроки беременности |
4 |
|
|
X |
| При рождении ребенка |
5 |
|
|
X |
Пособие на усыновление ре-
бенка |
6 |
|
|
X |
По уходу за детьми в воз-
расте до 1,5 лет |
7 |
|
|
|
Социальное пособие на пог-
ребение |
8 |
|
|
|
Возмещение стоимости гаран-
тированного перечня услуг
по погребению |
9 |
|
|
|
| Итого (стр.1 - 9) |
10 |
X |
|
|
2. На санаторно-курортное
обслуживание работников и
их детей
Годовой норматив ____%
Путевки на санаторно-курор-
тное лечение, в санатории
для взрослого с ребенком,
оздоровление |
11 |
|
|
|
Оплата проезда к месту
лечения и обратно |
12 |
|
|
X |
Лечебное (диетическое) пи-
тание |
13 |
|
|
X |
Частичное содержание сана-
ториев-профилакториев |
14 |
|
|
X |
Путевки в санаторные оздо-
ровительные лагеря |
15 |
|
|
|
Частичная стоимость путевок
в детские оздоровительные
лагеря |
16 |
|
|
|
Подготовка лагерей к откры-
тию*
|
17 |
|
|
X |
Частичное содержание детс-
ко-юношеских спортивных
школ |
18 |
|
|
X |
| |
19 |
|
|
|
| Итого (11 - 19) |
20 |
X |
|
|
Премирование страхового ак-
тива |
21 |
|
|
X |
Всего расходов (стр.10, 20
- 21) |
22 |
X |
|
|
| Контрольный итог (1 - 22) |
23 |
|
|
|
Справочно: невыплаченные
пособия на конец отчетного
периода |
24 |
X |
|
|
____________________
* Для предприятий, определенных нормативными актами Фонда.
Расчеты по средствам обязательного социального
страхования от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний
Таблица 5
/-----------------------------------\ /---------------------------------\
| | Код |Сумма | | | Код |Сумма |
| |строк|(руб.) | | |строк|(руб.) |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
| 1 | 2 | 3 | | 1 | 2 | 3 |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Остаток задолжен-| | | |Остаток задолжен-| | |
|ности за страхова-| | | |ности за исполни-| | |
|телем на начало| | | |тельным органом| | |
|года | 1 | | |Фонда на начало| | |
| | | | |года | 11 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Начислено страховых| | | |Зачтено расходов| | |
|взносов | | | |по обязательному| | |
| | | | |социальному стра-| | |
| | | | |хованию | | |
|-------------------| | | |------------------| | |
|На начало | сумма | | | |На начало |сумма | | |
|квартала |-------| | | |квартала |------| | |
| | | | | | | | | |
|-----------+-------| | | |-----------+------| | |
|За отчетный| | | | |За отчетный| | | |
|квартал | | | | |квартал | | | |
|(месяцы) | | | | |(месяцы) | | | |
|-----------+-------| | | |-----------+------| | |
|-----------+-------| | | |-----------+------| | |
|-----------+-------| | | |-----------+------| 12 | |
|-----------+-------| | | |------------------| | |
| | | | | |Перечислено на| | |
| | | | | |банковский счет| | |
| | | | | |исполнительного | | |
| | | 2 | | |органа Фонда | | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Начислено пени | 3 | | |На начало|сумма | | |
|-------------------+-----+---------| |квартала |------| | |
|Начислено |взносов| 4 | | |-----------+------| | |
|по актам | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| |-------+-----+---------| |-----------| | | |
| | пени | 5 | | |За отчетный| | | |
| | | | | |квартал | | | |
| | | | | |дата, N| | | |
| | | | | |платежного | | | |
| | | | | |поручения | | | |
|-------------------+-----+---------| |-----------+------+-----+--------|
|Не принято к зачету| | | | | | | |
|расходов | 6 | | | | | | |
|-------------------+-----+---------| |-----------+------+-----+--------|
|Взыскано штрафов | 7 | | | | | | |
|-------------------+-----+---------| |-----------+------+-----+--------|
|Получено от испол-| | | | | | | |
|нительного органа| | | | | | | |
|Фонда на банковский| | | | | | | |
|счет | 8 | | | | | | |
|-------------------+-----+---------| |-----------+------+-----+--------|
|Всего (1 - 8) | 9 | | | | | | |
| | | | | | | 13 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
|Остаток задолжен-| | | |Перечислено на| | |
|ности за исполни-| | | |счет исполнитель-| | |
|тельным органом| | | |ного органа Фонда| | |
|Фонда на конец от-| | | |пени и финансовых| | |
|четного периода | 10 | | |санкций | 14 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
| | | | |Всего зачтено и | | |
| | | | |уплачено (11 - 14)| 15 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
| | | | |Остаток задолжен-| | |
| | | | |ности за страхова-| | |
| | | | |телем на конец от-| | |
| | | | |четного периода | 16 | |
|-------------------+-----+---------| |------------------+-----+--------|
| | | | |В том |просрочен-| | |
| | | | |числе: |ная задол-| | |
| | | | | |женность | | |
| | | | | |(недоимка)| 17 | |
|-------------------+-----+---------| |-------+----------+-----+--------|
| | | | | |неперечис-| | |
| | | | | |ленные пе-| | |
| | | | | |ни и фи- | | |
| | | | | |нансовые | | |
| | | | | |санкции | 18 | |
\-----------------------------------/ \---------------------------------/
Расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний
с начала года
Таблица 6
| Наименование статей |
Код
строк |
Количество
дней, выплат
пособий |
Сумма |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
Единовременные страховые выплаты заст-
рахованным, пострадавшим на данном
предприятии |
1 |
|
|
Ежемесячные страховые выплаты застра-
хованным, пострадавшим на данном пред-
приятии |
2 |
|
|
Пособия по временной нетрудоспособнос-
ти в связи с несчастными случаями на
производстве и профессиональными забо-
леваниями, всего: |
3 |
|
|
в том числе пострадавшим на другом
предприятии |
4 |
|
|
Оплата отпуска для санаторно-курортно-
го лечения застрахованным (сверх еже-
годного оплачиваемого отпуска, уста-
новленного законодательством РФ), все-
го: |
5 |
|
|
в том числе пострадавшим на другом
предприятии |
6 |
|
|
| Всего расходов (стр.1 - 3, 5) |
7 |
|
|
Путевки, выданные за счет средств
социального страхования на санаторно-курортное
обслуживание работников и их детей
Таблица 7
Начало таблицы. См. продолжение
| Виды путевок |
Код
строк |
Остаток путевок
на начало года |
Получено от ис-
полнительного
органа Фонда |
Получено от
других органи-
заций |
| кол. |
сумма |
кол. |
сумма |
кол. |
сумма |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Санатории и пан-
сионаты с лечени-
ем |
1 |
|
|
|
|
|
|
Путевки для рабо-
тающих инвалидов
и участников вой-
ны в санатории и
пансионаты с ле-
чением |
2 |
|
|
|
|
|
|
Санатории для
взрослого с ре-
бенком |
3 |
|
|
|
|
|
|
Санатории-профи-
лактории*
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Амбулаторно-ку-
рортное лечение
(курсовки типа
"Л" и "ЛП" и др.) |
5 |
|
|
|
|
|
|
Дома и пансионаты
отдыха |
6 |
|
|
|
|
|
|
Санаторные оздо-
ровительные лаге-
ря |
7 |
|
|
|
|
|
|
Диетическое пита-
ние |
8 |
|
|
|
|
|
|
Путевки в детские
оздоровительные
лагеря**
|
9 |
|
|
|
|
|
|
| Всего (1 - 9) |
10 |
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы. См. окончание
| Виды путевок |
Код
строк |
Выдано путевок с начальными
сроками отчетного периода |
| всего |
в том числе |
в связи с
авар. на ЧАЭС и
приравн. к ним |
выдано путевок
с частичной оп-
латой |
| кол. |
сумма |
кол. |
сумма |
кол. |
сумма |
| 1 |
2 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
Санатории и пан-
сионаты с лечени-
ем |
1 |
|
|
|
|
|
|
Путевки для рабо-
тающих инвалидов
и участников вой-
ны в санатории и
пансионаты с ле-
чением |
2 |
|
|
|
|
|
|
Санатории для
взрослого с ре-
бенком |
3 |
|
|
|
|
|
|
Санатории-профи-
лактории* |
4 |
|
|
|
|
|
|
Амбулаторно-ку-
рортное лечение
(курсовки типа
"Л" и "ЛП" и др.) |
5 |
|
|
|
|
|
|
Дома и пансионаты
отдыха |
6 |
|
|
|
|
|
|
Санаторные оздо-
ровительные лаге-
ря |
7 |
|
|
|
|
|
|
Диетическое пита-
ние |
8 |
|
|
|
|
|
|
Путевки в детские
оздоровительные
лагеря**
|
9 |
|
|
|
|
|
|
| Всего (1 - 9) |
10 |
|
|
|
|
|
|
Окончание таблицы. См. начало
| Виды путевок |
Код
строк |
Возвращено
путевок в ис-
полнительный
орган Фонда |
Количество не-
использованных
(невыданных)
путевок |
Остаток путевок
на конец отчет-
ного периода |
гр.
3 + 5 +
7 - 9 -
15 - 17 |
гр. 4 +
6 + 8 +
10 - 16
- 18 |
| кол. |
сумма |
кол. |
сумма |
кол. |
сумма |
| 1 |
2 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
Санатории и пан-
сионаты с лечени-
ем |
1 |
|
|
|
|
|
|
Путевки для рабо-
тающих инвалидов
и участников вой-
ны в санатории и
пансионаты с ле-
чением |
2 |
|
|
|
|
|
|
Санатории для
взрослого с ре-
бенком |
3 |
|
|
|
|
|
|
Санатории-профи-
лактории*
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Амбулаторно-ку-
рортное лечение
(курсовки типа
"Л" и "ЛП" и др.) |
5 |
|
|
|
|
|
|
Дома и пансионаты
отдыха |
6 |
|
|
|
|
|
|
Санаторные оздо-
ровительные лаге-
ря |
7 |
|
|
|
|
|
|
Диетическое пита-
ние |
8 |
|
|
|
|
|
|
Путевки в детские
оздоровительные
лагеря**
|
9 |
|
|
|
|
|
|
| Всего (1 - 9) |
10 |
|
|
|
|
|
|
____________________
* Приобретаемые страхователями, не имеющими на балансе (в
собственности, в ведении) санатория-профилактория.
** Путевки, приобретенные исполнительными органами Фонда.
Расшифровка выплат, произведенных сверх установленных норм лицам,
пострадавшим от радиационных воздействий:
ЧАЭС, ПО "Маяк", Семипалатинский полигон
(таблица 4, графа 5)
Таблица 8
Наименование ста-
тей |
Код
строк |
Всего |
В том числе |
Чернобыль-
ская АЭС |
ПО "Маяк" |
Семипала-
тинский по-
лигон |
рас-
ходы
(сум-
ма) |
число
полу-
чате-
лей |
рас-
ходы
(сум-
ма) |
число
полу-
чате-
лей |
рас-
ходы
(сум-
ма) |
число
полу-
чате-
лей |
рас-
ходы
(сум-
ма) |
число
полу-
чате-
лей |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
По временной нет-
рудоспособности |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
По беременности и
родам |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
По уходу за деть-
ми в возрасте до
1,5 лет |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Социальное посо-
бие на погребение |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Возмещение стои-
мости гарантиро-
ванного перечня
услуг по погребе-
нию |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Путевки на сана-
торно-курортное
лечение, в сана-
тории для взрос-
лого с ребенком,
оздоровление |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Путевки в сана-
торные оздорови-
тельные лагеря |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Частичная стои-
мость путевок в
детские оздорови-
тельные лагеря |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего
(1 - 8) |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. Руководитель предприятия Главный (старший) Председатель
(учреждения) бухгалтер комиссии по
социальному
страхованию
"__" _______________ 19__ г.
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)
