Приложение 12. Отчет о списании пеней плательщикам, погасившим задолженность по страховым взносам (платежам) в фонды ОМС

Приложение 12

к приказу Федерального фонда ОМС

от 31 января 2000 г. N 10

Кому представляется ______________     Утверждена  приказом  Федерального

__________________________________     фонда ОМС от 31.01.2000 N 10

(наименование и адрес получателя)

__________________________________     Почтовая,  электронная  - годовая,

(наименование отправителя)             квартальная,          составляется

Адрес_____________________________     нарастающим   итогом   с    начала

                                       отчетного периода на 01.04, 01.07,

                                       01.10, 01.01,       представляется

                                       территориальными  фондами   ОМС  в

                                       Федеральный  фонд ОМС, квартальная

                                       -  до  25  числа  второго  месяца,

                                       следующего  за  отчетным периодом,

                                       годовая  в  срок -  до  10 апреля,

                                       следующего  за  отчетным    годом.

Отчет
о списании пеней плательщикам, погасившим задолженность
по страховым взносам (платежам) в фонды ОМС
на _______________ 2000 года

Раздел I

N строки	Наименование показателей	Кол-во
010	Обращение по вопросу списания пеней
011	Принятые решения о списании пеней

Раздел II

N строки	Наименование показателей	ФОМС	ТФОМС	Всего
012	Сумма пеней начисленных на задолженность на 1 января 2000 года, тыс.руб. - всего, в том чис- ле: а) по страховым взносам б) по платежам	х
013	Сумма пеней,начисленных на задолженность, обра- зовавшуюся на 1 января 2000 г., плательщиков, обратившихся за списанием, в тыс.руб., в т.ч.: а) по страховым взносам б) по платежам
014	Сумма списанных пеней, тыс.руб., в т.ч.: а) по страховым взносам б) по платежам	х
015	Остаток от суммы задолженности по пеням, начис- ленным на задолженность, образовавшуюся на 01.01.2000 года, подлежащих уплате (тыс.руб.) по принятым решениям, в т.ч.: а) по страховым взносам б) по платежам	х
016	Остаток от суммы задолженности, образовавшейся на 1 января 2000 года, подлежащей уплате (тыс. руб.) по принятым решениям, в т.ч.: а) по страховым взносам б) по платежам	х

"__" ________________ 2000 г.           Руководитель ____________________

                                        Главный бухгалтер _______________