Приложение N 8. Учетная карточка получателя страховых выплат в связи со смертью застрахованного в результате наступления страхового случая

Приложение N 8

к Временному порядку назначения

и осуществления страховых выплат

по обязательному социальному страхованию

от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний

в исполнительных органах

Фонда социального страхования

Российской Федерации

______________________________________________________________________

Полное наименование организации, учреждения, предприятия, для граждан,

регистрирующихся в качестве страхователя, - фамилия, имя, отчество

                                      Регистрационный номер страхователя*

                          /---------------------------------------------\

                          |                                             |

                          \---------------------------------------------/

                                                                      ИНН

                          /---------------------------------------------\

                          |                                             |

                          \---------------------------------------------/

Учетная карточка N _____
получателя страховых выплат в связи со смертью застрахованного в результате наступления страхового случая

     1. Застрахованный (умерший) ________________________________________

                                       (Фамилия, имя, отчество)

1

Дата рождения

     2. Представитель, доверенное лицо __________________________________

                                            (Фамилия, имя, отчество)

1

Адрес места жительства телефон

--------------------------------------------- ---------------------------------------------

     3. Получатель ______________________________________________________

                                  (Фамилия, имя, отчество)

1	Дата рождения
2	Степень родства
3	До какого срока назначена страховая выплата
3	Паспорт (документ, удостоверяющий личность)	Серия, номер
		Дата выдачи
		Кем выдан	--------------------------------
4	Адрес места жительства, телефон
		---------------------------------------------

     4. Способ получения страховых выплат

1	Дата заявления об избранном способе
2	Через бухгалтерию страхователя
	Почтовым переводом
	Перечисление на банковский счет	Тип счета
		Номер счета
	Реквизиты банка	БИК
		Название банка
		Адрес
		Номер счета
	Корреспондент	БИК
		Название банка
		Адрес
		Номер счета

     5. Док