Приложение 2
Утверждено
Приказом Минздрава РФ
от 27 октября 2000 г. N 381
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма N 303-00-3/у
Утверждено приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 27.10.2000 г. N 381
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Наименование учреждения
Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации
Главный государственный санитарный врач
_________________________________________________________________________
(наименование территории, ведомства)
Санитарно-эпидемиологическое заключение
N _________ от _________________________
Настоящим санитарно-эпидемиологическим заключением удостоверяется, что
производство, применение (использование) и реализация новых видов
продукции; продукция, ввозимая на территорию Российской Федерации _______
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
изготовленная в соответствии_____________________________________________
_________________________________________________________________________
соответствует (не соответствует) государственным
санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть, указать полное наименование санитарных правил)
Организация-изготовитель ________________________________________________
Получатель санитарно-эпидемиологического заключения______________________
Основанием для признания продукции соответствующей (не соответствующей)
государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам
являются: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(перечислить рассмотренные протоколы исследований, наименование
_________________________________________________________________________
учреждения, проводившего исследования, другие рассмотренные документы)
Оборотная сторона формы
(приложение 2)
Гигиеническая характеристика продукции
Вещества, Гигиенический
показатели (факторы) норматив
(СанПиН, МДУ, ПДК и т.д.)
Область применения:______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Необходимые условия использования, хранения, транспортировки и меры
безопасности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Информация, наносимая на этикетку:_______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/---\
Заключение действительно до | |
\---/
Главный государственный санитарный врач
(заместитель главного государственного санитарного врача)
Формат А4 Бланк срок хранения 5 лет
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма N 303-00-4/у
Утверждено приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 27.10.2000 г. N 381
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Наименование учреждения
Журнал
регистрации санитарно-эпидемиологических заключений на производство, применение (использование) и реализацию новых видов продукции; продукцию, ввозимую на территорию Российской Федерации
Поряд- ковый N |
Получа- тель |
N санитар- но-эпиде- миологичес- кого за- ключения |
Дата выдачи заключения |
N бланка |
Наименование продукции |
Дата окончания действия заключе- ния |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Формат А4
журнал в обложке 96 листов
срок хранения 5 лет