Приложение 24
к Положению ЦБР
от 12 апреля 2001 г. N 2-П
/-------\
|0401004|
\-------/
Заявление об отказе от акцепта N _______________
Дата
-------------------------------------------------------------------------
Сумма |
прописью |
|
-------------------------------------------------------------------------
|Сумма |
| |
|--------+--------------------------------
Плательщик |Сч. N |
-------------------------------+--------|
|БИК |
|--------|
Банк плательщика |Сч. N |
-------------------------------+--------|
|БИК |
Банк получателя | |
-------------------------------+--------|
|Сч. N |
Получатель | |--------------------------------
----------------------------------------|Принять отказ от акцепта
Платежное требование (N, дата) | разрешается
|
на сумму | "__" ___________ г.
|
Дата поступ. в банк плат. | ___________________
| (подпись)
Характер нарушения, пункт, N, дата |
договора | Отметки банка
|
Подписи плательщика |
|
М.П. |