Приложение N 3. Заявление о выдаче лицензии на осуществление одного из видов деятельности, связанных с оборотом этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

Приложение N 3

Утверждено приказом МНС РФ

от 6 мая 2002 г. N БГ-3-07/241

                                       __________________________________

                                        (наименование налогового органа)

                              Заявление*

________________________________________________________________________

         (полное и сокращенное наименование соискателя лицензии,

________________________________________________________________________

                    его организационно-правовая форма)

просит выдать лицензию на:

 /-\ закупку, хранение и экспорт этилового спирта;

 \-/

 /-\ закупку, хранение и экспорт алкогольной продукции;

 \-/

 /-\ хранение этилового спирта;

 \-/

 /-\ хранение алкогольной продукции;

 \-/

 /-\ хранение спиртосодержащей пищевой продукции;

 \-/

 /-\ закупку, хранение и поставки алкогольной продукции;

 \-/

 /-\ закупку, хранение, поставки спиртосодержащей пищевой продукции;

 \-/

 /-\ экспорт алкогольной продукции;

 \-/

 /-\ импорт, хранение, поставки этилового спирта;

 \-/

 /-\ импорт, хранение, поставки алкогольной продукции;

 \-/

 /-\ импорт, хранение, поставки спиртосодержащей пищевой продукции**.

 \-/

Адрес местонахождения соискателя           Место фактической деятельности

лицензии:                                            соискателя лицензии:

________________________________       перечень структурных подразделений

     (юридический адрес)             соискателя лицензии, предназначенных

________________________________            для осуществления заявленного

телефон ________________________      лицензируемого вида деятельности, с

расчетный счет _________________         указанием их адресов, на которых

                 (номер счета)           будет осуществляться фактическая

в ______________________________               лицензируемая деятельность

         (наименование банка)                        соискателя лицензии:

ИНН ____________________________    1. __________________________________

                                    2. __________________________________

                                    3. __________________________________

                                    КПП _________________________________

Срок, в течение которого соискатель лицензии планирует осуществлять заявленный лицензируемый вид деятельности: _____________________________.

Перечень прилагаемых документов:

1. Оригиналы либо нотариально заверенные копии учредительных документов соискателя лицензии на __ листах.

2. Оригинал либо нотариально заверенная копия свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве юридического лица на ___ листах.

3. Оригинал либо заверенная налоговым органом копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту его нахождения, а также уведомления о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения его обособленных подразделений (при их наличии) на __ листах.

4. Платежное поручение с отметкой банка об уплате соискателем лицензии суммы лицензионного сбора на __ листах.

5. Справка налогового органа об отсутствии у соискателя лицензии просроченной задолженности по уплате налогов и сборов (представляется справка по форме, в соответствии с приложением N 4) на __ листах.

6. Документ, подтверждающий согласие органа, уполномоченного субъектом Российской Федерации, на территории которого будет находиться соискатель лицензии или его структурное подразделение, на __ листах.

7. Оригинал либо заверенная копия информационного письма федерального органа исполнительной власти в области статистики о включении соискателя лицензии в Единый государственный реестр предприятий и организаций на __ листах.

8. Заключение органов внутренних дел об оснащенности организации и его структурных подразделений средствами охранной сигнализации и охранно-пожарной сигнализации на __ листах.

9. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям на __ листах.

10. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии противопожарным нормам и требованиям на __ листах.

11. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии требованиям техники безопасности на ___ листах.

Общее количество ____ листов.

Руководитель __________________________________________________ (подпись)

                             (должность, Ф.И.О.)

Печать

Дата

------------------------------

* Представляется соискателями лицензий на осуществление одного из видов деятельности, связанных с оборотом этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

** Соискатель лицензии зачеркивает пустой квадрат напротив того лицензируемого вида деятельности, который он планирует осуществлять.