Приложение N 2. Заявление о выдаче лицензии на осуществление одного из видов деятельности, связанных с производством этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

Приложение N 2

Утверждено приказом МНС РФ

от 6 мая 2002 г. N БГ-3-07/241

                                       __________________________________

                                        (наименование налогового органа)

                              Заявление*

________________________________________________________________________

         (полное и сокращенное наименование соискателя лицензии,

________________________________________________________________________

                    его организационно-правовая форма)

просит выдать лицензию на:

 /-\ производство, хранение и поставки произведенного этилового спирта, в

 \-/ том числе денатурата;

 /-\ производство,   хранение  и поставки произведенного спирта этилового

 \-/ питьевого;

 /-\ производство, хранение и поставки произведенных спиртных напитков;

 \-/

 /-\ производство, хранение и поставки произведенного вина;

 \-/

 /-\ производство,   хранение  и  поставки произведенной спиртосодержащей

 \-/ пищевой продукции;

 /-\ производство,   хранение  и  поставки   спиртосодержащей   непищевой

 \-/ продукции**;

Адрес местонахождения                      Место фактической деятельности

соискателя лицензии:                                 соискателя лицензии:

(юридический адрес)                                  перечень структурных

________________________________       подразделений соискателя лицензии,

________________________________        предназначенных для осуществления

телефон ________________________          заявленного лицензируемого вида

расчетный счет _________________    деятельности, с указанием их адресов,

                 (номер счета)            на которых будет осуществляться

                                   фактическая лицензируемая деятельность

в ______________________________                     соискателя лицензии:

         (наименование банка)     1. ____________________________________

ИНН ____________________________  2. ____________________________________

                                  3. ____________________________________

                                  КПП ___________________________________

Срок, в течение которого соискатель лицензии планирует осуществлять заявленный лицензируемый вид деятельности: _____________________________.

Перечень прилагаемых документов:

1. Оригиналы либо нотариально заверенные копии учредительных документов соискателя лицензии (устава, учредительного договора или других учредительных документов, зарегистрированных в установленном порядке) на __ листах.

2. Оригинал либо нотариально заверенная копия свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве юридического лица на __ листах.

3. Оригинал либо заверенная налоговым органом копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту его нахождения, а также уведомления о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения его обособленных подразделений (при их наличии) на __ листах.

4. Платежное поручение с отметкой банка об уплате соискателем лицензии суммы лицензионного сбора на __ листах.

5. Справка налогового органа об отсутствии у соискателя лицензии просроченной задолженности по уплате налогов и сборов (представляется справка по форме, в соответствии с приложением N 4 к настоящему Приказу) на __ листах.

6. Документ, подтверждающий согласие органа, уполномоченного субъектом Российской Федерации, на территории которого будет находиться соискатель лицензии или его структурное подразделение на __ листах.

7. Документы о техническом оснащении соискателя лицензии:

7.1. Перечень технологического оборудования соискателя лицензии для производства этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на ___ листах;

7.2. Расчет производственной мощности соискателя лицензии по заявляемому виду лицензируемой деятельности на __ листах.

8. Документы о метрологическом оснащении соискателя лицензии:

8.1. Перечень оборудования и приборов, необходимых для осуществления государственного контроля за фактическими объемами производства этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на __ листах;

8.2. Документ (либо заверенная копия такого документа), выданный уполномоченным органом, подтверждающий проведение поверки контрольных спиртоизмеряющих приборов, счетчиков спиртоизмеряющих жидкостей и мерников на __ листах;

8.3. Оригиналы либо заверенные копии сертификатов соответствия на контрольные спиртоизмеряющие приборы и (или) счетчики спиртоизмеряющих жидкостей на ____ листах.

9. Оригиналы либо заверенные копии сертификатов соответствия на технологическое оборудование для производства этилового спирта, спиртосодержащей и алкогольной продукции (в системе сертификации ГОСТ Р) на __ листах.

10. Документы, подтверждающие возможность соискателя лицензии производить и хранить этиловый спирт, алкогольную и спиртосодержащую продукцию, соответствующие государственным стандартам, к которым относятся:

10.1. Перечень наименований видов продукции, которые соискатель лицензии планирует производить в случае получения лицензии на заявленный вид деятельности на ___ листах;

10.2. Оригиналы либо заверенные копии документов, относящихся к нормативно-технической документации соискателя лицензии на __ листах.

11. Оригинал либо заверенная копия информационного письма федерального органа исполнительной власти в области статистики о включении соискателя лицензии в Единый государственный реестр предприятий и организаций на __ листах.

12. Заключение органов внутренних дел об оснащенности соискателя лицензии и его структурных подразделений средствами охранной сигнализации и охранно-пожарной сигнализации на __ листах.

13. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям на __ листах.

14. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии противопожарным нормам и требованиям на __ листах.

15. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии экологическим нормам и требованиям на __ листах.

16. Положительные заключения специально уполномоченных на то государственных органов о соответствии производственных и складских помещений соискателя лицензии требованиям техники безопасности на ___ листах.

17. Оригинал либо заверенная копия документа, подтверждающего техническую компетентность (аккредитацию) лаборатории химического и технологического контроля для производства этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (при необходимости дополнительно представляется заверенная копия договора с такой лабораторией) на __ листах.

18. Оригиналы либо заверенные копии регистрационных удостоверений на основное технологическое оборудование для производства этилового спирта и (или) алкогольной продукции на ___ листах.

Общее количество ____ листов.

Руководитель __________________________________________________ (подпись)

                             (должность, Ф.И.О.)

Печать

Дата

------------------------------

* Представляется соискателями лицензий на осуществление одного из видов деятельности, связанных с производством этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

** Соискатель лицензии зачеркивает пустой квадрат напротив того лицензируемого вида деятельности, который он планирует осуществлять.