Постановлением Правительства РФ от 13 декабря 2005 г. N 760 настоящее приложение изложено в новой редакции
О порядке заполнения настоящей формы см. Методические разъяснения, утвержденные приказом ФНС России от 1 ноября 2004 г. N САЭ-3-09/16@
См. форму N Р16003 в редакторе MS-Excel и образец заполнения данной формы
Приложение N 17.1
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439
(в редакции постановления Правительства РФ
от 13 декабря 2005 г. N 760)
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 3 |
+---+---+---+---+---+---+
+------------------------+
| |
В _____________________________________________________________________ +------------------------+
(наименование регистрирующего органа) (код)
Заявление
о внесении записи о прекращении деятельности присоединенного юридического лица
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. |Сведения о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.1. |Организационно-правовая форма | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.2. |Полное наименование юридического | |
| |лица | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.3. |Основной государственный |
| |регистрационный номер (ОГРН) |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.4. |Дата присвоения ОГРН | |
+------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+
| 1.5. |ИНН/КПП | | | | | | | | | | |/ | | | | | | | | | |
+------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+
| 1.6. |Наименование регистрирующего | |
| |органа, в котором находится | |
| |регистрационное дело | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2. |Сведения о заявителе |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2.1. |2.1.1. Руководитель постоянно Иное лицо, действующее от Иное лицо, действующее на |
| |действующего исполнительного имени юридического лица без основании полномочий |
| | органа доверенности |
| | +---+ +---+ +---+ |
| | | | | | | | |
| | +---+ +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| +---------------------------+---------------------------------+-----------------------------+
| | | | |
| +---------------------------+---------------------------------+-----------------------------+
| | 2.1.2. Фамилия 2.1.3. Имя 2.1.4. Отчество |
| +----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------+
| |2.1.5. ИНН (при его наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+------+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------+
| 2.2. |Данные документа, удостоверяющего личность |
+------+------------------------------------------------+------------------------------------------+
| |2.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность | |
| +----------------------+-------------------------+---------+--------------------------------+
| |2.2.2. Серия |2.2.3. Номер |2.2.4. Дата выдачи |
| +----------------------+-----------------------------------+--------------------------------+
| |2.2.5. Кем выдан |
| +--------------------------+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------------------+
| |2.2.6. Код подразделения | | | |- | | | | |
+------+--------------------------+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------------------+
| 2.3. |Адрес места жительства в Российской Федерации |
| +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+--------------------------+
| |2.3.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+--------------------------+
| |2.3.2. Субъект Российской Федерации | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.3.3. Район | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.3.4. Город | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.3.5. Населенный пункт | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)| |
| +--------------------------------+-------+---------------------+----------------------------+
| |2.3.7. Номер дома (владение) |2.3.8. Корпус (строение) |2.3.9. Квартира (офис) |
+------+--------------------------------+-----------------------------+----------------------------+
| 2.4. |Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель* |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.4.1. Страна места жительства | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.4.2. Адрес места жительства | |
+------+----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 2.5. |Контактный телефон |
| +---------------+--+--+--+--+--+-------------------------------+----------------------------+
| |2.5.1. Код| | | | | |2.5.2. Телефон |2.5.3. Факс |
| |города | | | | | | | |
+------+---------------+--+--+--+--+--+-------------------------------+----------------------------+
_____________________________
* Заполняется в случае, если заявителем является иностранный
гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами
Российской Федерации.
+---+---+
Страница| 0 | 2 |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 3 |
+---+---+---+---+---+---+
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3. | Сведения о юридическом лице, к которому осуществляется присоединение, указываются в листе А |
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4. |Представлены документы в соответствии с пунктом 3 статьи 17 Федерального закона "О |
| |государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". |
| |Перечень документов указывается в листе Б |
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. |Мною подтверждается, что: |
| |- передаточный акт содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам прекратившего |
| |деятельность в результате реорганизации в форме присоединения юридического лица в отношении |
| |всех его кредиторов; |
| |- все кредиторы прекратившего деятельность присоединенного юридического лица уведомлены в |
| |письменной форме о реорганизации; |
| |- содержащиеся в заявлении сведения достоверны. |
| | +------------------------------+
| | Заявитель| |
| | +------------------------------+
| | (подпись) |
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
|6. |Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о |
| |нотариате" |
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
|6.1.| |
| | |
| | |
| | Подпись заявителя свидетельствую |
| | +----------------+ |
| | | |Нотариус |
| | +----------------+ |
| | М.П. (подпись) |
+----+-------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------+
|6.2.|ИНН нотариуса | | | | | | | | | | | | | |
+----+-------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------+
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7. |Заполняется должностным лицом регистрирующего органа |
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
|7.1.|7.1.1. Документы представлены |
| | |
| | Непосредственно Почтовым отправлением |
| | +--+ +--+ |
| | | | | | |
| | +--+ +--+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| | |
| |7.1.2. Дата получения документов "______" "_________" "______" |
| |регистрирующим органом число месяц год |
| | |
| |7.1.3. Входящий номер _______________ |
| | |
| | |
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
|7.2.|7.2.1. Расписка в получении документов |
| | |
| | Выдана непосредственно Направлена по почте |
| | +--+ +--+ |
| | | | | | |
| | +--+ +--+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| +------------------------------+--------------------------------------------------------------+
| |7.2.2. Должность работника | |
| |регистрирующего органа | |
| +------------------------------+--------------------------------------------------------------+
| |7.2.3. Фамилия | |
| +------------------------------+--------------------------------------------------------------+
| |7.2.4. Имя | |
| +------------------------------+--------------------------------------------------------------+
| |7.2.5. Отчество | |
| +------------------------------+--------------------------------------------------------------+
| | |
| | __________________ |
| | (подпись) |
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 3 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист А
Сведения о юридическом лице, к которому осуществляется присоединение
____________________________________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 1. |Организационно-правовая форма | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 2. |Полное наименование юридического лица | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 3. |Основной государственный |
| |регистрационный номер (ОГРН) |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 4. |Дата присвоения ОГРН | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----------+
| 5. |ИНН/КПП | | | | | | | | | | |/ | | | | | | | | | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----------+
| 6. |Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г.* |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|6.1. |Дата регистрации при создании | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|6.2. |Регистрационный номер | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|6.3. |Наименование регистрирующего органа | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 7. |Адрес (место нахождения) юридического лица, к которому осуществляется присоединение |
| +-----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--------------------------------+
| |7.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +-----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--------------------------------+
| |7.2. Субъект Российской Федерации | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |7.3. Район | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |7.4. Город | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |7.5. Населенный пункт | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |7.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) | |
| +---------------------------------+-------+---------------------+----------------------------+
| |7.7. Номер дома (владение) |7.8. Корпус (строение) |7.9. Квартира (офис) |
+-----+---------------------------------+-----------------------------+----------------------------+
| 8. |Контактный телефон |
| +----------------+--+--+--+--+--+-------------------------------+----------------------------+
| |8.1. Код города | | | | | |8.2. Телефон |8.3. Факс |
+-----+----------------+--+--+--+--+--+-------------------------------+----------------------------+
+-----------------------------+
Заявитель| |
+-----------------------------+
(подпись)
_____________________________
* Заполняется при отсутствии ОГРН.
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 3 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист Б
Расписка
в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий орган для государственной
регистрации прекращения деятельности присоединенного юридического лица
Настоящим удостоверяется, что
заявитель _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган
____________________________________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
получил "____________" "__________________ "_________" вх. N __________ нижеследующие
(число) (месяц прописью) (год) документы
____________________________________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, прекращающего деятельность в результате реорганизации в
форме присоединения)
+------+--------------------------------------------------+----------------------------------------+
| N | Наименование документа | Документы представлены |
| | (заполнить соответствующую(ие) строку(и)) | |
| | +----------------------+-----------------+
| | | на бумажных | на электронных |
| | | носителях | носителях |
| | +----------+-----------+-----------------+
| | | кол-во | кол-во | наименование |
| | |экземпля- | листов в | файла |
| | | ров | одном | |
| | | |экземпляре | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 1. |Заявление (с приложениями) | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 2. |Решение о реорганизации | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 3. |Договор о присоединении* | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 4. |Передаточный акт | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 5. |Иной документ в соответствии с законодательством | | | |
| |Российской Федерации (указать наименование) | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 5.1. | | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 5.2. | | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 5.3. | | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 5.4. | | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
| 5.5. | | | | |
+------+--------------------------------------------------+----------+-----------+-----------------+
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6. |Сведения об электронном носителе |
+------+--------------------------------------------------+----------------------------------------+
| 6.1. |Наименование носителя | |
+------+--------------------------------------------------+----------------------------------------+
| 6.2. |Количество | |
+------+--------------------------------------------------+----------------------------------------+
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7. |Регистрирующий орган |
+------+-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| 7.1. |Должность работника регистрирующего органа | |
+------+-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| 7.2. |Фамилия | |
+------+-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| 7.3. |Имя | |
+------+-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| 7.4. |Отчество | |
+------+-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| |
| +-----------------------------------------+
| | |
| +-----------------------------------------+
| (подпись) |
| |
| М.П. |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
_____________________________
* В случаях, установленных законом.