Постановлением Правительства РФ от 26 февраля 2004 г. N 110 приложение 21 к настоящему постановлению изложено в новой редакции
О порядке заполнения настоящей формы см. Методические разъяснения, утвержденные приказом ФНС России от 1 ноября 2004 г. N САЭ-3-09/16@
См. форму N Р27001 в редакторе MS-Excel
Приложение N 21
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439
(в редакции постановления Правительства РФ
от 26 февраля 2004 г. N 110)
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+-----------+
В _________________________________________________ | |
(наименование регистрирующего органа) +-----------+
(код)
Заявление
о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе,
зарегистрированном до 1 января 2004 года
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. |Данные индивидуального предпринимателя на русском языке |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.1. |Фамилия | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.2. |Имя | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.3. |Отчество (при наличии)| |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2. |Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими|
| |буквами)* |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2.1. |Фамилия | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2.2. |Имя | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2.3. |Отчество (при наличии)| |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 3. |Пол | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 4. |Сведения о рождении |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 4.1. |Дата рождения | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 4.2. |Место рождения | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 5. |Гражданство |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 5.1. | Гражданин Иностранный Лицо без |
| | Российской Федерации гражданин гражданства |
| | +--+ +--+ +--+ |
| | | | | | | | |
| | +--+ +--+ +--+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
+------+-------------------------------------------+--------------------+
| 5.2. |Страна, гражданином которой является| |
| |физическое лицо** | |
+------+-------------------------------------------+--------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 6. |Место жительства в Российской Федерации |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.1. |Почтовый индекс | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.2. |Субъект Российской Федерации | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.3. |Район | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.4. |Город | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.5. |Населенный пункт | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.6. |Улица (проспект, переулок и т.д.) | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.7. |Номер дома (владение) | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.8. |Корпус (строение) | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.9. |Квартира (офис) | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 7. |Контактный телефон: |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
| 7.1. |Код| | | | | |7.2. |Теле-| | | | | | | |7.3. |Факс| | | | | | | |
| | | | | | | | |фон | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
_____________________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации
** Заполняется иностранным гражданином
+-+-+
Страница |0|2|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 8. |Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина|
| |Российской Федерации на территории Российской Федерации* |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 8.1. |Вид документа, удостоверяющего | |
| |личность | |
+------+----------------+-----+-------------+-+-----+-------------------+
| 8.2. |Серия |8.3. |Номер |8.4. |Дата выдачи |
+------+----------------+-----+---------------+-----+-------------------+
| 8.5. |Кем выдан | |
| | | |
+------+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------+
| 8.6. |Код | | | |- | | | | |
| |подразделения | | | | | | | | |
+------+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 9. |Вид и данные документа, установленного федеральным законом или|
| |признаваемого в соответствии с международным договором|
| |Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего|
| |личность иностранного гражданина или лица без гражданства** |
+------+---------------+------------------------------------------------+
| 9.1.|Вид документа | |
+------+---------------+------------------------------------------------+
| 9.2.|Номер документа| |
+------+---------------+------------------------------------------------+
| 9.3.|Дата выдачи | |
+------+---------------+------------------------------------------------+
| 9.4.|Кем выдан | |
+------+---------------+------------------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 10. |Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица|
| |временно или постоянно проживать на территории Российской|
| |Федерации** |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 10.1.| Вид на жительство Разрешение на временное |
| | проживание |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
+------+--------------+-------------------------------------------------+
| 10.2.|Номер | |
| |документа | |
+------+--------------+-------------------------------------------------+
| 10.3.|Дата принятия | |
+------+--------------+-------------------------------------------------+
| 10.4.|Кем выдан | |
+------+--------------+--------------------+----------------------------+
| 10.5.|Срок действия разрешения | |
+------+-----------------------------------+----------------------------+
| 10.6.|Действителен по (для вида на | |
| |жительство) | |
+------+-----------------------------------+----------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 11. |Сведения о регистрации до 1 января 2004 года |
+------+----------------------------------+-----------------------------+
| 11.1.|Регистрационный номер | |
+------+----------------------------------+-----------------------------+
| 11.2.|Дата регистрации | |
+------+----------------------------------+-----------------------------+
| 11.3.|Наименование регистрирующего | |
| |органа | |
+------+------------------------+--+--+--++-+--+--+--+--+--+--+--+------+
| 12. |ИНН | | | | | | | | | | | | |
+------+------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 13. |Количество видов экономической деятельности ________ (сведения о|
| |видах экономической деятельности указываются в листе А) |
+------+----------------------------------------------------------------+
_____________________________
* Заполняется гражданином Российской Федерации.
** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.
+-+-+
Страница |0|3|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 14. |Представлены документы в соответствии со статьей 3|
| |Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в|
| |Федеральный закон "О государственной регистрации юридических|
| |лиц" |
| |Перечень документов указывается в листе Б |
| | |
| |Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении,|
| |достоверны и соответствуют представленным документам |
| | |
| | +------------------------+ |
| | Заявитель| | |
| | +------------------------+ |
| | (подпись) |
+-------+---------------------------------------------------------------+
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 15. |Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ|
| |законодательства Российской Федерации о нотариате" |
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 15.1. | |
| | |
| | Подпись заявителя |
| | свидетельствую |
| | Нотариус |
| | +------------------------+ |
| | | | |
| |М.П. +------------------------+ |
| | (подпись) |
+-------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| 15.2. |ИНН нотариуса | | | | | | | | | | | | | |
+-------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 16. |Заполняется должностным лицом регистрирующего органа |
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 16.1. |16.1.1. Документы представлены |
| | |
| | Непосредственно Почтовым отправлением |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| | |
| |16.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом |
| | |
| | "____" "_____________" "_________" |
| | число месяц год |
| | |
| | |
| |16.1.3. Входящий номер _________ |
| | |
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 16.2. |16.2.1. Расписка в получении документов |
| | |
| | Выдана непосредственно Направлена по почте |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| +-------------------------------------------+-------------------+
| |16.2.2. Должность работника регистрирующего| |
| |органа | |
| +-------------------------+-----------------+-------------------+
| |16.2.3. Фамилия | |
| +-------------------------+-------------------------------------+
| |16.2.4. Имя | |
| +-------------------------+-------------------------------------+
| |16.2.5. Отчество | |
| +-------------------------+-------------------------------------+
| | _____________________ |
| | (подпись) |
+-------+---------------------------------------------------------------+
+-+-+
Страница | | |
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист А
Сведения о видах экономической деятельности*
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
+---+-------------------------------------------------------------------+
| N | Код по ОКВЭД** Наименование вида деятельности |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
| | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | |. | | |. | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+---+-------------------------------------------------------------------+
+--------------+
Заявитель| |
+--------------+
(подпись)
______________________________
* Указываются все виды экономической деятельности, которыми занимается индивидуальный предприниматель. Если количество видов деятельности больше 10, то заполняется второй лист А, больше 20 - третий лист А и т.д. Первым указывается основной вид экономической деятельности
** Указывается не менее трех цифровых знаков Общероссийского классификатора видов экономической деятельности
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Б
Расписка
в получении документов, представленных индивидуальным предпринимателем
в регистрирующий орган для внесения в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе,
зарегистрированном до 1 января 2004 года
Настоящим удостоверяется, что индивидуальный предприниматель
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган ______________________________________
(наименование регистрирующего органа)
получил "_____" "________________" "___" вх. N ____________ нижеследующие
(число) (месяц (прописью)) (год)
документы
+----+------------------------------------+-----------------------------+
| N | Наименование документа | Документы представлены |
| | (заполнить соответствующую(ие) +-------------+---------------+
| | строку(и) | На бумажных |На электронных |
| | | носителях | носителях |
| | | (количество | (наименование |
| | | листов) | файла) |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
| 1. |Заявление (с приложениями) | | |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
| 2. |Копия основного документа| | |
| |физического лица, удостоверяющего| | |
| |личность указанного лица как| | |
| |гражданина Российской Федерации на| | |
| |территории Российской Федерации*(1) | | |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
| 3. |Копия документа, установленного| | |
| |федеральным законом или| | |
| |признаваемого в соответствии с| | |
| |международным договором Российской| | |
| |Федерации в качестве документа,| | |
| |удостоверяющего личность| | |
| |иностранного гражданина*(2) | | |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
| 4. |Копия документа, предусмотренного| | |
| |федеральным законом или| | |
| |признаваемого в соответствии с| | |
| |международным договором Российской| | |
| |Федерации в качестве документа,| | |
| |удостоверяющего личность лица без| | |
| |гражданства*(3) | | |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
| 5. |Копия свидетельства о рождении| | |
| |физического лица или копия иного| | |
| |документа, подтверждающего дату и| | |
| |место рождения указанного лица в| | |
| |соответствии с законодательством| | |
| |Российской Федерации или| | |
| |международным договором Российской| | |
| |Федерации*(4) | | |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
| 6. |Копия документа, подтверждающего| | |
| |право физического лица,| | |
| |регистрируемого в качестве| | |
| |индивидуального предпринимателя,| | |
| |временно или постоянно проживать в| | |
| |Российской Федерации*(2), *(3) | | |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
| 7. |Подлинник или копия документа,| | |
| |подтверждающего в установленном| | |
| |законодательством Российской| | |
| |Федерации порядке адрес места| | |
| |жительства физического лица в| | |
| |Российской Федерации*(2), *(3) | | |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
| 8. |Документ, подтверждающий| | |
| |государственную регистрацию| | |
| |физического лица в качестве| | |
| |индивидуального предпринимателя | | |
+----+------------------------------------+-------------+---------------+
+-+-+
Страница |0|2|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Б
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 9. |Сведения об электронном носителе |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
|9.1. |Наименование носителя | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
|9.2. |Количество | |
+-----+----------------------------------+------------------------------+
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|10. |Регистрирующий орган |
+-----+-------------------+---------------------------------------------+
|10.1.|Должность работника| |
| |регистрирующего | |
| |органа | |
+-----+-------------------+---------------------------------------------+
|10.2.|Фамилия | |
| | | |
+-----+-------------------+---------------------------------------------+
|10.3.|Имя | |
| | | |
+-----+-------------------+---------------------------------------------+
|10.4.|Отчество | |
| | | |
+-----+-------------------+---------------------------------------------+
| |
| +----------------------------------------------+
| | |
| +----------------------------------------------+
| М.П. (подпись) |
+-----------------------------------------------------------------------+
______________________________
*(1) Заполняется в случае, если физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя, является гражданином Российской Федерации
*(2) Заполняется в случае, если физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя, является иностранным гражданином
*(3) Заполняется в случае, если физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя, является лицом без гражданства
*(4) Заполняется в случае, если представленная копия документа, удостоверяющего личность физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, не содержит сведений о дате и месте рождения указанного лица