Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
См. также Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом), утвержденное постановлением Минтруда РФ от 24 октября 2002 г. N 73
О порядке представления оперативных и аналитических сведений о групповых несчастных случаях с тяжелыми последствиями и иных чрезвычайных происшествиях и о состоянии и причинах производственного травматизма см. приказ Федеральной службы по труду и занятости от 21 февраля 2005 г. N 21
Приложение 1
к приказу Фонда социального страхования РФ
от 24 августа 2000 г. N 157
Сообщение о страховом случае
(о несчастном случае на производстве, групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом, о впервые выявленном профзаболевании)
1._______________________________________________________________________
(наименование организации, ее адрес, телефон (факс), ОКОНХ
и регистрационный N в исполнительном органе Фонда,
_________________________________________________________________________
форма собственности, вид производства,
_________________________________________________________________________
ведомственная подчиненность при ее наличии)
2._______________________________________________________________________
(дата, время (местное), место происшествия,
_________________________________________________________________________
выполняемая работа и краткое описание обстоятельств,
_________________________________________________________________________
при которых произошел несчастный случай (профзаболевание)
_________________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________
(число пострадавших, в том числе погибших (при групповом случае)
4._______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность)
_________________________________________________________________________
пострадавшего (пострадавших), в том числе
_________________________________________________________________________
погибшего (погибших)
5._______________________________________________________________________
(вид трудовых отношений (трудовой договор (контракт),
гражданско-правовой договор)
6. Лицо, передавшее сообщение____________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
Сообщение направляется в течение суток исполнительному органу Фонда
по месту регистрации страхователя в соответствии с п.п.6 п.2 ст.17
Федерального закона от 24.07.98 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний".
<< Назад |
||
Содержание Приказ Фонда социального страхования РФ от 24 августа 2000 г. N 157 "О создании в Фонде социального страхования Российской... |
Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.