Приложение 18. Краткие сведения об умершем(ей)

Приложение 18

                    Форма бланка для кратких сведений

                             об умершем(ей)

      Специализированная служба по вопросам похоронного дела города

                     Краткие сведения об умершем(ей)

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения ________________ Место рождения ______________________

     Трудовая и общественная деятельность _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Имена и отчества ближайших родственников (матери,  отца, жены, мужа,

детей) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Участие в гражданской, Великой Отечественной и других войнах _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Правительственные награды, почетные звания _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фамилии, имена, отчества лиц, которые будут выступать на похоронах:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

________________________________  _______________________________________

     (подпись родственника)          (подпись агента похоронной службы)

"___" ____________ 200__ г.