Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 3. Счет-заказ на похороны
Приложение 3
Место для штампа организации, | Код похоронной организации _____________
оформившей счет-заказ | Табельный номер агента _________________
| Телефоны для справок ___________________
| ________________________________________
------------------------------+ ________________________________________
Счет-заказ N (к счету-заказу N __________)
"___"__________________________ 200__ г.
(к счету на товар N ________)
Заказчик ________________________________________________________________
Адрес __________________________________________, тел. __________________
Ф.И.О. умершего _________________________________________________________
Возраст (полных лет) ______________________ Дата смерти _________________
Свидетельство о смерти (врачебное или гербовое): серия ____ номер _______
(номер актовой записи)
от ______________________________________________________________________
Наименование отдела ЗАГСа
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
|Раздел | Код | Наименование |Количество,|Прейску-| Сумма, | Раздел | Код | Наименование | Сумма,|
| | | изделия | шт. |рантная | руб. | | | услуги, дата и | руб. |
| | | | | цена, | | | | время подачи, | |
| | | | | руб. | | | |краткое описание | |
| | | | | | | | | маршрута | |
| | | | | | | | | следования | |
| | | | | | | | | автотранспорта | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| 1. Принадлежности | 3. Автотранспортные услуги |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+----------------------------------+
| | |Гроб | | | | |Доставка принадлежностей |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | |Услуги катафального транспорта |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | |Услуги пассажирского транспорта |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
|Итого по разделу: | | | | |
+----------------------------------------------------------------+--------+--------+-----------------+-------+
| 2. Надмогильные сооружения | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | |Другие транспортные услуги |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
|Итого по разделу: | | | | | |
+-------------------------------------------------------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | |Итого по разделу: |
+-------------------------------------------------------+--------+-------------------------------------------+
| 1. Принадлежности | 3. Автотранспортные услуги |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+----------------------------------+
| | |Гроб | | | | |Доставка принадлежностей |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | |Услуги катафального транспорта |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+--------+--------+--------+--------+-----------------+-------+
Оборотная сторона
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------+-----------------+--------+
|Раздел | Код | Наименование |Количество,|Прейску- |Сумма,| Раздел | Код | Наименование | Сумма, |
| | | изделия | шт. | рантная | руб. | | | услуги, дата и | руб. |
| | | | | цена, | | | | время подачи, | |
| | | | | руб. | | | |краткое описание | |
| | | | | | | | | маршрута | |
| | | | | | | | | следования | |
| | | | | | | | | автотранспорта | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------+-----------------+--------+
| 4. Услуги по подготовке тела к захоронению | 8. Услуги агента похоронной службы |
+-------+-------------------------------------------------------+--------+-----------------------------------+
| |Табельный номер санитара ____ | |Вызов агента |
| |Номер заказа ________________ | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |по указанному адресу для| |
| | | | | | | |оформления заказа | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |на кладбище для оформления| |
| | | | | | | |захоронения и заказа | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | Услуги агента по оформлению документов |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |оформление врачебного| |
| | | | | | | |свидетельства о смерти | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |оформление гербового| |
| | | | | | | |свидетельства о смерти | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |оформление документов для| |
| | | | | | | |перевозки в другой город | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | Услуги агента по оформлению заказа на: |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
|Итого по разделу: | |похоронные принадлежности| |
| | |и предметы ритуала | |
+---------------------------------------------------------------+--------+--------------------------+--------+
| 5. Услуги работников похоронной службы | |автотранспортные услуги по| |
| | |маршруту | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |услуги санитара по| |
| | | | | | | |подготовке тела умершего к| |
| | | | | | | |захоронению | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |музыкальное сопровождение| |
| | | | | | | |похоронной процессии | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |услуги рабочих похоронной| |
| | | | | | | |службы | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |новое захоронение или| |
| | | | | | | |кремацию | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |установку надмогильного| |
| | | | | | | |сооружения | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | | | |сопровождение похорон до| |
| | | | | | | |места захоронения | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | Оркестр на похороны с __ до __ | |Итого по разделу: |
+-------+------------------------------------------------+------+--------------------------------------------+
| | | | 9. Прочие услуги |
+-------+------------------------------------------------+------+--------+--------------------------+--------+
| |Установка надмогильного сооружения | | | | |
+-------+------------------------------------------------+------+--------+--------------------------+--------+
|Итого по разделу: | | | |
+---------------------------------------------------------------+--------+--------------------------+--------+
| 6. Кладбище | |
+-------+--------------------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| |Рытье могилы и захоронение| | | | | | |
+-------+--------------------------+-----------+---------+------+--------+--------------------------+--------+
| | | | | |Итого по разделу: |
+-------+--------------------------+-----------+---------+------+--------------------------------------------+
| | | | | | 10. Дополнительное сервисное обслуживание |
| | | | | | (по разделам 1-9) |
+-------+--------------------------+-----------+---------+------+--------------------------------------------+
|Итого по разделу: | В день похорон необходимо иметь следующие |
| | документы |
+---------------------------------------------------------------+--------+-----------------------------------+
| 7. Крематорий | |Свидетельство о смерти |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+-----------------------------------+
| | |Кремация с| | | | Паспорт Заказчика |
| | |выдачей праха | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+-----------------------------------+
| | |Урна для| | | | | Оформленный счет-заказ |
| | |захоронения праха| | | | | |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+-----------------------------------+
| | |Музыкальное | | | | |Удостоверения на могилу |
| | |сопровождение в| | | | |Квитанцию об оплате родственного|
| | |крематорий | | | | |захоронения |
+-------+--------+-----------------+-----------+---------+------+--------+-----------------------------------+
|Итого по разделу: | |Справку СЭС (при отправке цинкового|
| | |гроба) |
+---------------------------------------------------------------+--------+-----------------------------------+
Общая стоимость заказа ____________ руб. Сумма прописью _________________
_________________________________________________________________________
Полученную с меня сумму ______________ руб. подтверждаю _________________
Банковские реквизиты похоронной службы __________________________________
_________________________________________________________________________
Заказчик ___________________ Агент похоронной службы ____________________
Открыть документ в системе ГАРАНТ