Приложение N 14. Результаты быстрой диагностики гриппа и ОРВИ по обнаружению вирусных антигенов или вирусспецифических нуклеотидных последовательностей

Приложение N 14
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 31 марта 2005 г. N 373

Кому представляется

____________________________________________  Представляют:

наименование, адрес получателя, e-mail, факс  Опорные базы -  в

                                              Федеральный центр по гриппу

                                              и ОРВИ / Центр экологии  и

                                              эпидемиологии гриппа (по

Учреждение (отправитель)____________________  принадлежности)

____________________________________________

         город, e-mail, факс, телефон

                                              Электронная почта, факс

Адрес учреждения                              Еженедельно

____________________________________________

      республика, край, область, город

  Результаты быстрой диагностики гриппа и ОРВИ по обнаружению вирусных

антигенов или вирусспецифических нуклеотидных последовательностей (за ___

                             неделю 200_ г.)

+---------+---------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

|Возраст- |  Количество   |                                                    Лабораторный диагноз**                                                    |

|   ная   | обследованных +---------------------------------------+-----------------------------+----------+-----------+----------+-----------+----------+

| группа  |    больных    |                 Грипп                 |       Парагрипп типа        |Аденовиру-|РС-вирусная| Герпесви-|Коронавиру-|Микоплазма|

|         |               +---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+   сная   | инфекция  |  русная  |   сная    |пневмонии |

|         |               |А (H1N1) | A(H3N2) |   НТ*   |    В    |    1    |    2    |    3    | инфекция |           | инфекция | инфекция  |          |

+---------+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+-----------+----------+-----------+----------+

|0-2      |               |         |         |         |         |         |         |         |          |           |          |           |          |

+---------+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+-----------+----------+-----------+----------+

|3-6      |               |         |         |         |         |         |         |         |          |           |          |           |          |

+---------+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+-----------+----------+-----------+----------+

|7-14     |               |         |         |         |         |         |         |         |          |           |          |           |          |

+---------+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+-----------+----------+-----------+----------+

|>=15     |               |         |         |         |         |         |         |         |          |           |          |           |          |

+---------+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+-----------+----------+-----------+----------+

|Итого:   |               |         |         |         |         |         |         |         |          |           |          |           |          |

+---------+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+-----------+----------+-----------+----------+

 -------------------------

                             +---+     +---+     +---+     +---+     +---+      +---+    +---+     +---+       +---+       +---+      +---+       +---+

   Иммунофлуоресцентный      |   |     |   |     |   |     |   |     |   |      |   |    |   |     |   |       |   |       |   |      |   |       |   |

          анализ             +---+     +---+     +---+     +---+     +---+      +---+    +---+     +---+       +---+       +---+      +---+       +---+

 -------------------------

                             +---+     +---+     +---+     +---+     +---+      +---+    +---+     +---+       +---+       +---+      +---+       +---+

 Иммуноферментный анализ     |   |     |   |     |   |     |   |     |   |      |   |    |   |     |   |       |   |       |   |      |   |       |   |

                             +---+     +---+     +---+     +---+     +---+      +---+    +---+     +---+       +---+       +---+      +---+       +---+

 -------------------------

                             +---+     +---+     +---+     +---+     +---+      +---+    +---+     +---+       +---+       +---+      +---+       +---+

    Полимеразная цепная      |   |     |   |     |   |     |   |     |   |      |   |    |   |     |   |       |   |       |   |      |   |       |   |

         реакция             +---+     +---+     +---+     +---+     +---+      +---+    +---+     +---+       +---+       +---+      +---+       +---+

 -------------------------

Примечание:

* - НТ - другие вирусы гриппа А (неидентифицированных субтипов).

** - еженедельно в период подъема заболеваемости обследуется не менее 20-50 больных, в другие периоды - не менее 10-15 больных гриппом и ОРВИ;

*** - крестом в квадрате отмечается использованный метод.

"____"____________200____г.                     Руководитель опорной базы