См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 16
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 31 марта 2005 г. N 373
Кому представляется
____________________________________________ Представляют:
наименование, адрес получателя Опорные базы - в
Федеральный центр по гриппу
и ОРВИ / Центр экологии и
эпидемиологии гриппа (по
Учреждение _________________________________ принадлежности) - до 5
числа следующего за
____________________________________________ отчетным месяца
город, e-mail, факс, телефон
Почтовая 2 раза в год
Адрес учреждения
____________________________________________
республика, край, область, город
Содержание противогриппозных антител у здоровых доноров
в городе_____________за_______________месяц 200__г.
Антигены |
Антигенная формула диагностического штамма вируса гриппа* |
К-во обследованных сывороток |
Количество сывороток с указанными титрами антител (в обратных величинах) |
Процент** серонегативных лиц |
Среднегеометрические титры антител (СГТ***) |
||||||
<8 (<3 log_2) |
8 (3 log_2) |
16 (4 Iog_2) |
32 (5 log_2) |
64 (6 log_2) |
128 (7 log_2) |
>= 256 (>= 8 log_2) |
|||||
Возможные возбудители пандемии |
A(Hsw1N1) |
100*** |
20 |
68 |
10 |
2 |
0 |
0 |
0 |
98 |
5,7 |
A(H2N2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А(Н5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А(Н7) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А(Н9) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпидемически актуальные вирусы |
A(H1N1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A (H3N2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:
* Используются только диагностические штаммы, рекомендованные для
производства в установленном порядке.
** С титром антител 1:16 и ниже.
***Пример расчета СГТ:
(0 х 20) + (3 х 68) + (4 х 40) + (5 х 10) 254
СГТ = ----------------------------------------- = ---- = 2,54 log 2 =5.
100 100
При расчетах СГТ значение <3 log_2 условно принимаются как нулевые.
"___" _____ 200__г. Руководитель опорной базы