Приложение N 12. Еженедельная информация о выделении вирусов гриппа

Приложение N 12
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 31 марта 2005 г. N 373

Кому представляется

____________________________________________  Представляют:

наименование, адрес получателя, e-mail, факс  Опорные базы -  в

                                              Федеральный центр по гриппу

                                              и ОРВИ / Центр экологии  и

                                              эпидемиологии гриппа (по

Учреждение (отправитель)                      принадлежности).

____________________________________________

         город, e-mail, факс, телефон

                                              Электронная почта, факс

Адрес учреждения                              Еженедельно

____________________________________________

       республика, край, область, город

           Еженедельная информация о выделении вирусов гриппа

                       (за_________неделю 200__г.)

______________________________

Примечание: еженедельно в  период  с  ноября  по    апрель   включительно

            обследуется не менее 25 больных.

** СМ - секционные материалы          ДС - другие субтипы гриппа А

*** в числителе - число выделенных    НТ- нетипируемый гемагглютинирующий

вирусов, в знаменателе - число        агент.

обследованных больных

     Информация  представляется  по  дате  выделения   вируса.   Сведения

подаются не позднее чем через 3 дня после окончания недели.

"____"____________200__г.                       Руководитель опорной базы