Приложение 1
к приказу Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 23 мая 2006 г. N 459
Расчет
платы за негативное воздействие на окружающую среду
за ____________________ квартал 200 г.
/----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|Стр.| /--\ /--\ /--\ |
| 1 |Вид документа: первичный | | корректирующий | | / | |(нужное отметить знаком V) |
| | \--/ \--/ \--/ |
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 |Расчет представляется: |
| | |
| |в _________________________________________________________________________________________________________|
| | (наименование территориального органа Ростехнадзора) |
| | |
| | /-----\ |
| 3 |на | | | страницах. |
| | \-----/ |
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 |Наименование организации: |
| | |
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 |Фамилия, Имя, Отчество иностранного физического лица: |
| | |
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 |Адрес организации, иностранного физического лица: |
| | |
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 |Код города и номер контактного телефона: _____________________________________________________________ |
| | |
| | /-----------------------------------\ |
| 8 |ИНН организации, иностранного физического лица | | | | | | | | | | | | | |
| | \-----------------------------------/ |
| | |
| | /--------------------------\ |
| 9 |КПП организации | | | | | | | | | | |
| | \--------------------------/ |
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем |
| |Расчете, подтверждаю: |
| |Для организации: |
| | |
| 10 |Руководитель организации: _________________________________________________________________________________|
| | (фамилия, имя, отчество) |
| | |
| | /-----\ /-----\ /-----------\ |
| | | | | | | | |2 |0 | | |г. |
| |_______________________________________________________________________ \-----/ \-----/ \-----------/ |
| | (подпись) цифрами: день, месяц, год |
| | |
| 11 |Главный бухгалтер: ________________________________________________________________________________________|
| | (фамилия, имя, отчество) |
| | |
| | /-----\ /-----\ /-----------\ |
| | | | | | | | |2 |0 | | |г. |
| |_______________________________________________________________________ \-----/ \-----/ \-----------/ |
| | (подпись) цифрами: день, месяц, год |
| | |
| 12 |Иностранное физическое лицо: ______________________________________________________________________________|
| | (фамилия, имя, отчество) |
| | |
| | /-----\ /-----\ /-----------\ |
| | | | | | | | |2 |0 | | |г. |
| |_______________________________________________________________________ \-----/ \-----/ \-----------/ |
| | (подпись) цифрами: день, месяц, год |
| | |
| 13 |М.П. |
| \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| заполняется работником территориального органа Ростехнадзора |
| /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | |
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | /-----\ /-----\ /-----------\ |
| 14 |Расчет представлен: | | | | | | |2 |0 | | |г.|
| | \-----/ \-----/ \-----------/ |
| | цифрами: день, месяц, год |
| | |
| |уполномоченным /--\ /--\ /-----\ |
| 15 |представителем | | по почте| | на | | | страницах. |
| | \--/ \--/ \-----/ |
| | (нужное отметить знаком Х) Зарегистрирован за N __________________________________|
| | |
| | |
| 16 |____________________________________________________________________________ ____________________________|
| | Фамилии, и. о. и должность работника территориального органа Ростехнадзора (подпись) |
| | |
\----------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----\
Страница N | | |
\-----/
/----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| |
| Расчет суммы платежа, подлежащей уплате в бюджет |
| |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Показатели Код Значения показателей |
| строки |
| |
| /-----------------------------------------------------------\|
|Код бюджетной классификации 010 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| \-----------------------------------------------------------/|
| |
| /--------------------------------\ |
|Код по ОКАТО 020 | | | | | | | | | | | | |
| \--------------------------------/ |
| |
| /--------------------------------\ |
|Регистрационный номер объекта негативного 030 | | | | | | | | | | | | |
|воздействия \--------------------------------/ |
| |
| /-----------------------------------\ |
|Сумма платежа, исчисленная без учета льгот 040 | | | | | | | | | | | | | |
|и зачетов \-----------------------------------/ |
| |
| /-----------------------------------\ |
|Сумма средств на выполнение природоохранных 050 | | | | | | | | | | | | | |
|мероприятий, принимаемая к зачету в счет \-----------------------------------/ |
|платы |
| /-----------------------------------\ |
|Сумма льгот организациям социальной и 060 | | | | | | | | | | | | | |
|культурной сферы, а также организациям, \-----------------------------------/ |
|финансируемым из федерального бюджета РФ, |
|бюджетов субъектов РФ |
| /-----------------------------------\ |
|Сумма льгот организациям, отводящим сточные 070 | | | | | | | | | | | | | |
|воды и загрязняющие вещества в системы \-----------------------------------/ |
|канализации населенных пунктов |
| /-----------------------------------\ |
|Сумма платежа, подлежащая уплате в бюджет 080 | | | | | | | | | | | | | |
|(080 = 040 - 050 - 060 - 070) \-----------------------------------/ |
| |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
| Расчет суммы платежа, подлежащей уплате в бюджет |
| |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Показатели Код Значения показателей |
| строки |
| |
| /-----------------------------------------------------------\|
|Код бюджетной классификации 010 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| \-----------------------------------------------------------/|
| |
| /--------------------------------\ |
|Код по ОКАТО 020 | | | | | | | | | | | | |
| \--------------------------------/ |
| |
| /--------------------------------\ |
|Регистрационный номер объекта негативного 030 | | | | | | | | | | | | |
|воздействия \--------------------------------/ |
| |
| /-----------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | |
|Сумма платежа, исчисленная без учета льгот 040 \-----------------------------------/ |
|и зачетов |
| |
| /-----------------------------------\ |
|Сумма средств на выполнение природоохранных 050 | | | | | | | | | | | | | |
|мероприятий, принимаемая к зачету в счет \-----------------------------------/ |
|платы |
| /-----------------------------------\ |
|Сумма льгот организациям социальной и 060 | | | | | | | | | | | | | |
|культурной сферы, а также организациям, \-----------------------------------/ |
|финансируемым из федерального бюджета РФ, |
|бюджетов субъектов РФ |
| /-----------------------------------\ |
|Сумма льгот организациям, отводящим сточные 070 | | | | | | | | | | | | | |
|воды и загрязняющие вещества в системы \-----------------------------------/ |
|канализации населенных пунктов |
| /-----------------------------------\ |
|Сумма платежа, подлежащая уплате в бюджет 080 | | | | | | | | | | | | | |
|(080 = 040 - 050 - 060 - 070) \-----------------------------------/ |
| |
\----------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
/-----\ /-----\ /-----------\
| | | | | | | | | | |
_______________________________________________________________________ \-----/ \-----/ \-----------/
(подпись) цифрами: день, месяц, год
/-----\
Страница N | | |
\-----/
Приложение 1
/----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| Расчет суммы платы |
| по объекту негативного воздействия |
| |
| /--------------------------------\ |
|Регистрационный номер объекта негативного воздействия | | | | | | | | | | | | |
| \--------------------------------/ |
| |
| Раздел 1. Выбросы вредных веществ в атмосферный воздух стационарными объектами |
| |
| Наименование показателей Код Значения показателей |
| строки |
| |
| /-----\ /-----\ /-----------\ /-----------------------\|
|Разрешение на выброс 010 от | | | | | | | | | | | N | ||
| \-----/ \-----/ \-----------/ \-----------------------/|
| цифрами: день, месяц, год |
| /-----\ /-----\ /-----------\ |
|Срок действия 020 | | | | | | | | | | | |
| \-----/ \-----/ \-----------/ |
| цифрами: день, месяц, год |
| |
| /-----\ /---------------------------------------------------------\ |
|N | | | Наименование вещества 030 | | |
| \-----/ \---------------------------------------------------------/ |
| |
|Единица измерения вещества 040 тонн |
| |
| /-----------------------------\ |
|установленный предельно допустимый выброс 050 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|установленный лимит выбросов 060 | | | | | | | | | | | |
|(временно согласованный выброс) \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Фактический выброс вредного вещества, всего: 070 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
|в том числе: |
| /-----------------------------\ |
|предельно допустимый выброс 080 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|выброс в пределах установленного лимита 090 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|сверхлимитный выброс 100 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
|Норматив платы: |
| /-----------------------------\ |
|за предельно допустимый выброс 110 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|в пределах установленных лимитов 120 | | | | | | | | | | | |
|(временно согласованный выброс) \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|за выброс сверх установленного лимита 130 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------\ |
|Коэффициент экологической значимости 140 | | | | | |
| \-----------/ |
| |
| /--\ |
|Дополнительный коэффициент 2 150 | | |
| \--/ |
| |
| /--------\ |
|Дополнительный коэффициент 1,2 160 | | | | |
| \--------/ |
| |
| /-----------\ |
|Коэффициент, учитывающий инфляцию 170 | | | | | |
| \-----------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Сумма платы, всего: 180 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
|в том числе: |
| /-----------------------------\ |
|за предельно допустимый выброс 190 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|в пределах установленного лимита 200 | | | | | | | | | | | |
|(временно согласованный выброс) \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|за выброс сверх установленного лимита 210 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
\----------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
/-----\ /-----\ /-----------\
| | | | | | | | | | |
_______________________________________________________________________ \-----/ \-----/ \-----------/
(подпись) цифрами: день, месяц, год
/-----\
Страница N | | |
\-----/
Приложение 2
/----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| Расчет суммы платы |
| по объекту негативного воздействия |
| |
| /--------------------------------\ |
|Регистрационный номер объекта негативного воздействия | | | | | | | | | | | | |
| \--------------------------------/ |
| |
| Раздел 2. Выбросы вредных веществ в атмосферный воздух передвижными объектами |
| |
| Наименование показателей Код Значения показателей |
| строки |
| |
| /-----\ /-----\ /-----------\ /-----------------------\|
|Разрешение на выброс 010 от | | | | | | | | | | | N | ||
| \-----/ \-----/ \-----------/ \-----------------------/|
| |
| /-----\ /-----\ /-----------\ |
|Срок действия 020 | | | | | | | | | | | |
| \-----/ \-----/ \-----------/ |
| цифрами: день, месяц, год |
| |
| /-----\ /---------------------------------------------------------\ |
|N | | | Вид топлива 030 | | |
| \-----/ \---------------------------------------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Категория автомобильной техники 040 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Экологический класс автомобильной техники 050 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Норматив выброса 060 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Фактическое количество 070 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
|израсходованного топлива |
| /-----------------------------\ |
|Единица измерения 080 | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Норматив платы: 090 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------\ |
|Коэффициент экологической значимости 100 | | | | | |
| \-----------/ |
| |
| /--\ |
|Дополнительный коэффициент 2 110 | | |
| \--/ |
| |
| /--------\ |
|Дополнительный коэффициент 1,2 120 | | | | |
| \--------/ |
| |
| /-----------\ |
|Коэффициент, учитывающий инфляцию 130 | | | | | |
| \-----------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Сумма платы: 140 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
\----------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
/-----\ /-----\ /-----------\
| | | | | | | | | | |
_______________________________________________________________________ \-----/ \-----/ \-----------/
(подпись) цифрами: день, месяц, год
/-----\
Страница N | | |
\-----/
Приложение 3
/----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| Расчет суммы платы |
| по объекту негативного воздействия |
| |
| /--------------------------------\ |
|Регистрационный номер объекта негативного воздействия | | | | | | | | | | | | |
| \--------------------------------/ |
| |
| Раздел 3. Сбросы вредных веществ в водные объекты |
| |
|Наименование показателей Код Значения показателей |
| строки |
| /-----\ /-----\ /-----------\ /-----------------------\|
|Разрешение на выброс 010 от | | | | | | | | | | | N | ||
| \-----/ \-----/ \-----------/ \-----------------------/|
| цифрами: день, месяц, год |
| |
| /-----\ /-----\ /-----------\ |
|Срок действия 020 | | | | | | | | | | | |
| \-----/ \-----/ \-----------/ |
| цифрами: день, месяц, год |
| |
| /-----\ /---------------------------------------------------------\ |
|N | | | Наименование вещества 030 | | |
| \-----/ \---------------------------------------------------------/ |
| |
| |
|Единица измерения вещества 040 тонна |
| |
| /-----------------------------\ |
|установленный предельно допустимый сброс 050 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|установленный лимит сбросов (временно 060 | | | | | | | | | | | |
|согласованный сброс) \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Фактический сброс вредного вещества в 070 | | | | | | | | | | | |
|водные объекты, всего: \-----------------------------/ |
| |
|в том числе: |
| /-----------------------------\ |
|предельно допустимый сброс 080 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|сброс в пределах установленного лимита 090 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|сверхлимитный сброс 100 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
|Норматив платы: |
| /-----------------------------\ |
|за предельно допустимый сброс 110 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|в пределах установленных лимитов 120 | | | | | | | | | | | |
|(временно согласованный сброс) \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|за сброс сверх установленного лимита 130 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------\ |
|Коэффициент экологической значимости 140 | | | | | |
| \-----------/ |
| |
| /--\ |
|Дополнительный коэффициент 2 150 | | |
| \--/ |
| |
| /-----------\ |
|Коэффициент, учитывающий инфляцию 160 | | | | | |
| \-----------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Сумма платы, всего: 170 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
|в том числе: |
| /-----------------------------\ |
|за предельно допустимый сброс 180 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| /-----------------------------\ |
|в пределах установленного лимита 190 | | | | | | | | | | | |
|(временно согласованный сброс) \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|за сброс сверх установленного лимита 200 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
\----------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
/-----\ /-----\ /-----------\
| | | | | | | | | | |
_______________________________________________________________________ \-----/ \-----/ \-----------/
(подпись) цифрами: день, месяц, год
/-----\
Страница N | | |
\-----/
Приложение 4
/----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| |
| Расчет суммы платы |
| по объекту негативного воздействия |
| |
| /--------------------------------\ |
|Регистрационный номер объекта негативного воздействия | | | | | | | | | | | | |
| \--------------------------------/ |
| |
|Место расположения за пределами /--\ в пределах /--\ |
|объекта промышленной | | промышленной | | (нужное отметить знаком V) |
| зоны \--/ зоны источника \--/ |
| источника негативного |
| негативного воздействия |
| воздействия |
| |
| Раздел 4. Размещение отходов производства и потребления |
| |
| Наименование показателей Код Значения показателей |
| строки |
| /-----\ /-----\ /-----------\ /--------------------------------\ |
| Лимит на размещение отходов 010 от | | | | | | | | | | | N | | |
| \-----/ \-----/ \-----------/ \--------------------------------/ |
| цифрами: день, месяц, год |
| |
| /-----\ /-----\ /-----------\ |
|Срок действия 020 | | | | | | | | | | | |
| \-----/ \-----/ \-----------/ |
| цифрами: день, месяц, год |
| |
| /-----\ /---------------------------------------------------------------------\ |
|N | | | Наименование отхода 030 | | |
| \-----/ \---------------------------------------------------------------------/ |
| |
| /---------------------------------------------------------------------\ |
|Код по ФККО 040 | | |
| \---------------------------------------------------------------------/ |
| |
| |
|Единица измерения 050 тонна |
| |
| |
| /-----\ |
|Класс опасности для окружающей 060 | | | |
|среды \-----/ |
| |
|Установлен лимит на: |
| /-----------------------------\ |
|захоронение отходов 070 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|хранение отходов 080 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
|Фактически: |
| /-----------------------------\ |
|находилось на хранении на начало 090 | | | | | | | | | | | |
|отчетного периода \-----------------------------/ |
| /-----------------------------\ |
|образовалось за отчетный период в 100 | | | | | | | | | | | |
|собственном производстве \-----------------------------/ |
| /-----------------------------\ |
|поступление отходов из других 110 | | | | | | | | | | | |
|организаций в отчетном периоде \-----------------------------/ |
| |
| |
| /-----------------------------\ |
|использовано (утилизировано) в 120 | | | | | | | | | | | |
|отчетном периоде \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|обезврежено в отчетном периоде 130 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|передано другим организациям в 140 | | | | | | | | | | | |
|отчетном периоде, всего: \-----------------------------/ |
| |
|в том числе: |
| /-----------------------------\ |
|для использования (утилизации) 150 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|для обезвреживания 160 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|для хранения 170 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|для захоронения 180 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
|находилось на хранении /-----------------------------\ |
|в отчетном периоде, всего: 190 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
|в том числе: |
| /-----------------------------\ |
|в пределах установленных лимитов 200 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|сверх установленного лимита 210 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
|захоронено в отчетном периоде, /-----------------------------\ |
|всего: 220 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
|в том числе: |
| /-----------------------------\ |
|в пределах установленных лимитов 230 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|сверх установленного лимита 240 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|Количество отходов, 250 | | | | | | | | | | | |
|размещенных на временном хранении, \-----------------------------/ |
|которые были фактически |
|использованы (утилизированы) в |
|течение 3 лет с момента размещения |
|в собственном производстве в |
|соответствии с технологическим |
|регламентом или переданы для |
|использования другой организации в |
|течение этого срока |
| |
|находится на хранении на конец /-----------------------------\ |
|отчетного периода 260 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
|Норматив платы: |
| /-----------------------------\ |
|в пределах установленного лимита 270 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|сверх установленного лимита 280 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------\ |
|Коэффициент экологической 290 | | | | | |
|значимости \-----------/ |
| |
| /--\ |
|Дополнительный коэффициент 2 300 | | |
| \--/ |
| |
| /-----------\ |
|Коэффициент, учитывающий инфляцию | | | | | |
| 310 \-----------/ |
| |
| /--------\ |
|Коэффициент места расположения 320 | | | | |
|объекта размещения отходов (0,3 \--------/ |
|или 1) |
| |
| /-----------------------------\ |
|Сумма платы за размещение отходов, 330 | | | | | | | | | | | |
|всего: \-----------------------------/ |
| |
|в том числе: |
| /-----------------------------\ |
|в пределах установленного лимита 340 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
| /-----------------------------\ |
|за сверхлимитное размещение 350 | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ |
| |
\----------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
/-----\ /-----\ /-----------\
| | | | | | | | | | |
_______________________________________________________________________ \-----/ \-----/ \-----------/
(подпись) цифрами: день, месяц, год
Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия
Регистрационный номер объекта негативного воздействия____________________
Раздел 1. Выбросы вредных веществ в атмосферный воздух
стационарными объектами
Разрешение на выброс от _______ N ____________ Срок действия_____________
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
_______________________ ________________________
(подпись) (день, месяц, год)
Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия
Регистрационный номер объекта негативного воздействия ___________________
Раздел 2. Выбросы вредных веществ в атмосферный воздух
передвижными объектами
Разрешение на выброс _________ N _________ Срок действия ________________
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
_______________________ ________________________
(подпись) (день, месяц, год)
Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия
Регистрационный номер объекта негативного воздействия ___________________
Раздел 3. Сбросы вредных веществ в водные объекты
Разрешение на сброс _________ N _________ Срок действия ________________
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
_______________________ ________________________
(подпись) (день, месяц, год)
Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия
Раздел 4. Размещение отходов производства и потребления
Регистрационный номер объекта негативного воздействия ___________________
лимит на размещение отходов от _____ N _________ срок действия __________
Место расположения объекта /----------\ за пределами промышленной /---------\ в пределах
| | зоны источника негативного | | промышленной зоны
\----------/ воздействия \---------/ источника негативного
воздействия
N п/п |
Наим. отхода |
Код по ФККО |
Един. измер. |
Класс опас. для окруж. среды |
Лимит на: |
Фактически |
||||||||||
захоронение отходов |
хранение отходов |
находилось на хранении на на# начало отчетного периода |
образовалось за отчетный период в собств. производств |
поступления отходов из других организаций в отчетном периоде |
использовано (утилизировано) в отчетном периоде |
обезврежено в отчетном периоде |
передано другим организациям всего: |
в том числе: |
||||||||
для использования (утилизации) |
для обезвреживания |
для хранения |
для захоронения |
|||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
_______________________ ________________________
(подпись) (день, месяц, год)
Лист 2
Фактически |
Временное хранение отходов, с послед. использованием в течение 3 лет в соответствии с технол. регламентом или передача для использования другой организации |
находится на хранении на конец отчетного периода |
Норматив платы за разм. отходов: |
Коэф. экол. знач. |
Доп. коэф. 2 |
Коэф., учит. инфл. |
Коэф. места расп. объекта разм. отходов (0,3 или 1) |
Сумма платы: за разм. отходов |
Сумма платы, всего: |
|||||||
находилось на хранении в отчетном периоде, всего: |
в том числе: |
Захоронено в отч. периоде, всего: |
в том числе: |
|||||||||||||
в пред. устан. лимита |
сверх устан. лимита |
в пред. устан. лимита |
сверх установ. лимита |
в пред. устан. лимита |
за сверх лимитное размещ. |
в пред. устан. лимита |
сверх устан. лимита |
|||||||||
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
_______________________ ________________________
(подпись) (день, месяц, год)