Приложение N 4. Приложение к списку граждан - получателей (списку граждан, включенных в резерв на получение) государственных жилищных сертификатов

Приложение N 4
к Порядку (п. 10)

 

                                                            Форма

 

                                  Воинская часть ________________________

                                  КЭЧ района (ОМИС) _____________________

 

        Приложение к списку граждан - получателей (списку граждан,

       включенных в резерв на получение) государственных жилищных

                      сертификатов в 20__ г.

 

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Категория _______________________________________________________________

Сведения гражданина - участника подпрограммы:

 

Данные паспорта				Личный номер
Серия, номер	Кем выдан	Дата выдачи	Дата рождения

 

Календарный срок службы ____ лет.      Дата увольнения __________________

Основание увольнения с военной службы ___________________________________

Состав семьи с учетом гражданина - участника подпрограммы _________ чел.,

в том числе:

 

N п/п	Родственные отношения	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения

 

Право на дополнительную площадь _________________________________________

                        (основание, наименование, номер и дата документа,

                         подтверждающего право на дополнительную площадь)

Избранное место жительства ______________________________________________

                                (субъект Российской Федерации)

Справка о сдаче жилого помещения ________________________________________

                                (наименование КЭЧ района (ОМИС), выдавшей

                                   справку, номер и дата выдачи справки)

Занимаемое жилое помещение ______________________________________________

                            (статус квартиры: служебная, социальный найм,

                                      приватизированная)

 

Субъект Российской Федерации	Район	Населенный пункт (военный городок)	Улица	N дома, корпуса, квартиры	Кол- во ком- нат	Общая пло- щадь

 

     Сведения,   внесенные    в    автоматизированную    систему    учета

военнослужащих, нуждающихся в получении жилищных помещений:

 

Жилищная комиссия	Дата постановки на учет	Серия и номер документа, удостоверяющего личность

 

Сведения внесены верно __________________________________________________

                       (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия

                                      участника подпрограммы)

 

Командир воинской части___________              СОГЛАСОВАНО

__________________________________   Начальник квартирно-эксплуатационной

   (воинское звание, подпись,                 части района (ОМИС)

     инициал имени, фамилия)

"___"____________ 20__ г.            ____________________________________

М.П.                                     (воинское звание, подпись,

                                           инициал имени, фамилия)

                                     "__"__________ 20__ г.

                                     М.П.

 

       Начальник штаба                 Председатель жилищной комиссии

       воинской части*                       воинской части

__________________________________   ____________________________________

    (воинское звание, подпись,           (воинское звание, подпись,

      инициал имени, фамилия)             инициал имени, фамилия)

"__"__________ 20__ г.               "__"___________ 20__ г.

 

------------------------------

* При наличии в воинской части кадрового органа список подписывается начальником кадрового органа.