Приложение 13. Выписка из реестра лицензий

Приложение 13
Утверждено приказом Федеральной службы по
гидрометеорологии и мониторингу
окружающей среды
от 14 августа 2006 г. N 176

ГАРАНТ:

См. форму выписки из реестра лицензий, утвержденную приказом Росгидромета от 29 ноября 2011 г. N 634

                     Форма выписки из реестра лицензий

                                ВЫПИСКА

из реестра лицензий на __________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указывается лицензируемый вид деятельности)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица
Место нахождения
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
Лицензируемый вид деятельности
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
Идентификационный номер налогоплательщика
Наименование органа, осуществившего государственного# регистрацию
Наименование лицензирующего органа
Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий
Номер лицензии
Дата принятия решения о предоставлении лицензии
Срок действия лицензии
Сведения о выдаче документа, подтверждающего наличие лицензии
Основания и срок приостановления и возобновления действия лицензии
Основания и дата аннулирования лицензии
Основание и дата прекращения действия лицензии

Руководитель (заместитель руководителя)

                                         подпись           Ф.И.О.

                                         М.П.