Приложение N 3. Заявление о преступлении

Приложение N 3

к Инструкции о порядке приема,

регистрации и проверки в таможенных

органах Российской Федерации

сообщений о преступлениях

 

                                                                  Образец

 

                               Начальнику _______________________________

                                        (наименование таможенного органа)

                               __________________________________________

                                 (звание начальника таможенного органа)

                               __________________________________________

                                 (Ф.и.о. начальника таможенного органа)

                               от _______________________________________

                                             (Ф.и.о. заявителя)

                               документ, удостоверяющий личность:________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               проживающего: ____________________________

                                               (адрес места жительства)

                               __________________________________________

                               место работы______________________________

                                                (название организации)

                               контактный телефон: ______________________

                                                       (заявителя)

                               адрес для корреспонденции_________________

                               __________________________________________

                               Я, _______________________________________

                               предупрежден об уголовной ответственности

                               за заведомо ложный донос в соответствии

                               со ст. 306 УК РФ.

                               ___________________

                               (подпись заявителя)

 

                               Заявление

_________________________________________________________________________

     (заявление должно содержать описание события преступления, места,

_________________________________________________________________________

   времени, а также обстоятельств его совершения; просьбу, адресованную

_________________________________________________________________________

   к руководителю правоохранительного органа, о принятии установленных

_________________________________________________________________________

   законом за совершение противоправного деяния мер; список свидетелей

_________________________________________________________________________

                  или очевидцев, если таковые известны)

_________________________________________________________________________

 

Дата___________________

    (число, месяц, год)

Ф.и.о. заявителя ________________________________________

Подпись заявителя _______________________________________

                  (должна быть на каждом листе заявления)

 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Дата___________________

    (число, месяц, год)

Ф.и.о. заявителя ________________________________________

Подпись заявителя _______________________________________

                  (должна быть на каждом листе заявления)